25 喉显微手术治疗声嘶

江晨艳 耳鼻咽喉科

声嘶是耳鼻咽喉科门诊的常见症状，可由喉炎、声带小结、声带息肉、乳头状瘤、尖锐湿疣等引起，多见于成人，特别是青壮年，小儿也可发病。多由于长期慢性疲劳、发声不当、发声过度、炎症、吸烟、粉尘或化学气体的慢性刺激以及变态反应所引起。但也可以是喉癌的早期症状。

声带赘生物性病变，如声带小结、息肉、乳头状瘤等，可呈进行性加重的声嘶。如声带息肉垂于声门下腔，可伴有咳嗽。检查可见1mm至黄豆大小的小结或息肉，个别巨大息肉可达2～3cm，引起吸气性呼吸困难，甚至突然堵塞声门裂而引起窒息。近年来，婴幼儿喉头尖锐湿疣而致声嘶、呼吸困难直至死亡者也不少见。

声带炎症可用药物治疗。但赘生物性病变如声带小结、息肉、乳头状瘤等，宜采用手术疗法，药物治疗仅能部分改善症状。在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下进行手术摘除，可取得更好的效果。

值得注意的是，早期的喉癌（声门型）和初起的息肉，单凭肉眼很难鉴别。在显微镜下手术，并送病理活检，是较好的方法，特别是中年以上，男性吸烟人士是喉部恶性肿瘤的好发人群。早期声门型喉癌很少向周围浸润，不易发生转移，较早出现症状，如发声易倦、声嘶等。故易早期发现，预后较佳。尤其是一些T1～T2的早期肿瘤可以在显微喉镜下行激光切除，激光治疗喉癌出血少，术野清晰，准确率高，手术时间短，喉功能保全好，比以往喉裂开术创伤小，故喉显微手术在治疗早期喉癌也是一个不错的选择。