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3 窦房结功能纵向分离合并横向分离
【临床背景与动态心电图诊断】
患者，男性，80岁。以胸部不适住院治疗。动态心电图诊断：平均心率87次/分，最慢46次/分（持续时间占总时间的3.4%），房性早搏169次，室性早搏52次。
图3-1 t-RR图
上条图为患者24小时的t-RR图，中间呈双层散点条带分布，上层中有明显的间断；下条图为1小时的t-RR图（21:44—22:44），散点呈稀疏的双层分布，前段以下层为主（密集），后段以上层为主。两层均呈密集的锯齿状（表明加速和减速明显，但中间断带）
图3-2 NN间期散点图
左图为患者24小时散点图（该例有房性早搏和室性早搏，为清晰观察窦性心律散点，有意屏蔽了房性早搏和室性早搏，只取NN间期），图形成菱形，即横轴变长；右图为患者1小时的t-RR图（21:44—22:44），散点图形成四分布，沿45°线分布的散点图断裂为二分布，在心率的均等线上出现2个散点团块，呈稍不对称分布
【图形特征及诊断依据】
24小时的散点图横轴变长（图形增宽），说明RR间期瞬时变化大，即为横向分离。1小时散点图为四分布，沿45°线分布着2个散点团块，说明窦性心率谱连续中断，即为纵向分离。沿45°线分布着2个散点团块，呈稍不对称分布，表示快慢与慢快RR间期交替，且频度较大，故散点较密集，表示为横向分离。AA点有1006个，BB点有1797个，AB点有261个。此例主要为BB节律，其次为AA节律，再次为AB或BA节律。对应的片段心电图如图3-3所示，节律既有纵向分离，又有横向分离。
图3-3 从患者1小时t-RR图中逆向出的片段心电图显示两个主要节律AA和BB，但有AB或BA组合出现
【诊断】
1.窦性心律不齐
2.窦房结功能纵向分离合并横向分离
【评述】
窦房结功能变时不良既可表现为横向分离，亦可表现为纵向分离，横向分离往往单独出现，但纵向分离往往合并横向分离，横向分离为两个不同频率谱的点或RR间期交替出现，且交替次数频发时即在心率的均等线（垂直45°线）上出现稍不对称的散点团块，则在1小时的散点图上出现横向分布，而24小时的散点图中表现为整体图形增宽。
（向晋涛 彭军）
参考文献
向晋涛，李晓清，陈元秀.心电散点图揭示的窦房结功能的分离现象.中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27（2）:101-106.