6 消化道溃疡

一、疾病简介

消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的Meckel憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的发病率占总人口的5%～10%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约10年。

二、常见病因

（1）遗传。在胃溃疡患者，尤其是男性患者的亲属中，其发病率高于一般人，有时可见一些家族中的几代人都患有消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。

（2）地理环境和气候季节的变化。本病的发病率具有显著的地理环境差异，如在美、英等国，十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见；而在日本则相反，胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末春初。

（3）饮食。食物对胃黏膜可产生物理或化学性的损害，可能是胃溃疡的一个致病因素。酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论，但多数人认为酒癖者易患本病。此外，营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。

（4）情绪。持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。

（5）吸烟。吸烟作为胃溃疡形成的一个条件，和使已有的溃疡加重，已为大多数人所接受。

（6）药物。一些药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的物质。其中阿司匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿司匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。

（7）某些疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬化、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的患者，可能是由于局部黏膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃黏膜，导致胃溃疡形成。

三、常见症状

（1）慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛。消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。

（2）除疼痛外，还常兼有其他胃肠道症状，如嗳气、反酸、胃灼热、恶心、呕吐等，呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。

（3）全身症状。患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。

（4）缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠球部溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第1、12胸椎两旁。

四、预防与治疗

去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素甚为重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到症状缓解、溃疡愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年，对预防溃疡复发有积极意义。

1．预防

（1）饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥。

（2）戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。

（3）应禁用能损伤胃黏膜的非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等。

（4）稳定情绪，解除焦虑。

2．药物治疗

（1）抗酸剂。主要为碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、次碳酸铋。常用复方制剂有：复方氢氧化铝（胃舒平）、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。

（2）胃酸分泌抑制剂。常用的有：颠茄、阿托品、山莨菪碱、哌吡氮平、甲氰米胍、法莫替丁、奥美拉唑（洛赛克）。

（3）加强保护因素的药物。常用的有：硫糖铝、三钾二枸橼络合铋、生胃酮钠。

（4）抗菌治疗由于幽门螺杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如呋喃唑酮（痢特灵）等。

3．手术治疗

手术指征：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑有恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。

五、护理小贴士

（1）生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作，疼痛或伴消化道出血（呕血或便血）者，应卧床休息；病情稳定者可适当活动。

（2）加强精神调护，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观；病情加重时，帮助患者树立信心，战胜疾病。

（3）患者宜进食不渣、柔软又营养丰富的易消化食物，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物，忌酒及浓茶；少食多餐；进食时应细嚼慢咽。急性期时以流质为主，如米汤、藕粉、水果汁等；病情好转后可进半流质饮食，如稀饭、面条汤、蒸蛋等。胃胀者应少食牛奶和豆制品。

（4）忌烟。长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重，故患者应忌烟。

（5）注意保暖。患者要适时增减衣服，调节室温，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。