第十八　噎　膈

丹溪论噎病生于血干，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，或可少食，名之曰噎；其槁在下，与胃相近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，又曰反胃。名虽不同，病出一体。盖因病之初起，内伤七情，外感风寒，而致痞满、嗳酸、嘈杂等证，医用 《局方》辛香燥热之剂投之，暂得一时之快，殊不知病本日深，遂成斯证矣。此病属血虚、气虚、有热、有痰，各从其类而治之。愚谓气血虚者，则胃脘干槁，治之尤难，若夫痰热者，治之庶或见效。

主　　方

白术一钱五分　陈皮八分　甘草炙，五分　半夏汤泡，姜汁炒，八分　白茯苓一钱　川芎六分　山楂子一钱　大麦芽炒，杵，八分

血虚者，脉数而无力，加当归四分、白芍药酒炒，六分、红花酒洗，五厘。

气虚者，脉大而无力，加人参去芦，八分。

热者，脉洪而紧，加黄连酒炒，八分、童便一盏。

痰者，寸关脉沉或滑，加贝母八分、桔梗六分、竹沥一盏、姜汁少许。

气结滞者，寸关脉沉而涩，加香附米童便浸，炒，六分、柴胡去芦，六分、青橘叶四片、红花酒洗，二厘，沉香降气散可用。

有饮酒人痰火在胃者，加瓜蒌去壳，八分、干葛六分、甘蔗汁一盏、竹沥一盏、姜汁少许。

有积血者，当消息去之，加韭汁半盏、桃仁去皮尖，研，一钱。

有阴火炎上，作阴虚条治。

张鸡峰曰：噎当是神思间病，惟内观自养，可以治之。此言深中病情。

不治证：粪如羊屎者不治，大肠无血故也。戴氏又谓：气血俱虚者，口中多出沫，但见沫大出者必死。

附　　方

五膈宽中散 治七情、四气伤于脾胃，以致阴阳不和，胸膈痞满，停痰气逆，遂成五膈之病，一切冷气并治之。

丁香五钱　香附米童便浸，炒，二两　甘草炙，五两　砂仁研，二两　木香二两　青皮去白，三两　陈皮去白，二两　厚朴姜制，一斤

上为末，每服一钱，盐汤调服。

沉香降气散 治七情噎膈见诸气门。