序　一

感染性疾病，对于人类健康和生命安全曾经是一个重大的威胁。随着抗感染药物、尤其抗菌药物的出现，人类获得了治疗和战胜感染性疾病的有效武器，挽救了无数人的生命，被国际上公认为20世纪最伟大的发明之一。然而，世界万物都是福祸同至、利害为邻。在抗菌药物大量使用的同时，也诱发了各类细菌的耐药性，使一些原有的抗菌药物失去了效用，给人类带来新的威胁，并引起全球的高度关注。2013年，美国疾病预防控制中心发布了细菌耐药威胁报告，将危害最为严重的18种耐药细菌分为紧急威胁、严重威胁和需要引起关注的威胁三个等级。2014年，世界卫生组织向全球发布了细菌耐药报告，明确指出：耐药细菌造成的疾病负担，呈现出发展中国家高于欧美国家、耐药菌感染造成的劳动力下降等社会支出高于医疗支出的趋势，粗略估计，耐药菌感染将造成全球的GDP下降1.4%～1.6%。2015年3月，美国颁布的抗击耐药细菌国家行动计划提出，以减缓超级耐药细菌出现的速度为战略，防御耐药菌感染的蔓延，并将耐药性感染疾病作为“当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一”，呼吁“尽一切力量确保抗菌药物的有效性”。美国给联邦政府在2016财年预算中，请求国会将应对这一威胁的预算拨款在上一财年的基础上翻一番，达到12亿美元。

我国是世界上面临细菌耐药性威胁最为严重的国家之一，也是应对细菌耐药性采取措施最多的国家之一，而最有效的措施就是在各类医疗机构、广大医务人员和亿万民众中，普及合理用药知识，坚持合理用药规则，反对滥用、乱用药物、特别是抗菌药物。为此，2004年原国家卫生部等三部门联合颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》，在全国各类医疗机构普遍推行；2012年原国家卫生部发布了《抗菌药物临床应用管理办法》（部长令84号），在全国范围内开展“抗菌药物临床应用专项整治活动”，并建立了全国细菌耐药监测网、抗菌药物临床应用监测网及合理用药监测网，为推行抗菌药物的合理使用提供了基本规范、数据评价和技术支撑。同时，近几年在全国推行的医药卫生体制改革，破除“以药补医”机制，取消药品加成政策，对于促进各级医疗机构合理使用抗菌药物，提高感染类疾病的诊治水平，也发挥了一定的积极作用。

但是，我们也应当看到，我国抗菌药物的合理应用，还存在一些比较突出的问题。不仅人类滥用抗菌药物的现象比较普遍，动物乱用抗菌药物的问题也是触目惊心，直接或间接地推动了细菌耐药的蔓延和升级，使一些过去曾经有效治疗的感染类疾病，在细菌耐药面前失去了有效的手段。导致这些问题屡禁不止的原因是多方面的，既有医务人员特别是基层医务人员医术不精、能力不强，也有广大患者缺乏自我保护意识和合理用药知识，还有医药服务人员与药品销售和使用存在利益链条等，这是一个涉及面广的社会性问题。治理滥用、乱用抗菌药物，也必须采取综合性的措施，多管齐下，统筹解决，这是一项长期、艰巨的任务。其中一项基础性的工作，就是普及合理使用抗菌药物知识和技术规范，提高合理使用抗菌药物能力和水平。

2012年，原国家卫生部医政司委托合理用药专家委员会组织编写了《国家抗微生物治疗指南》，详细推介有效治疗各类感染病和各类微生物感染抗菌治疗的技术操作规范，深受广大临床医师、药师的欢迎。针对当前革兰阴性菌分离率越来越高、多重耐药菌普遍发生，广泛耐药、全耐药细菌感染不断增多的情况，为抵御细菌感染的主要威胁，增强有效治疗的手段，国家卫生计生委合理用药专家委员会最近又组织临床、临床微生物、临床药理等学科的知名专家，研究编写了《耐药革兰阴性菌感染诊疗手册》，力求解决临床面临最为棘手的“细菌耐药”及“革兰阴性菌”的诊断与治疗问题，以适应临床的迫切需求，期望对细菌感染治疗技术的拓展发挥积极的作用。

参与本手册的编者，均为活跃在感染病诊治一线的国内著名专家学者。为了增强本手册的权威性与可操作性，他们参考了国内外临床案例，查阅了国内外最新研究成果，付出了辛勤的劳动和心血，是集体智慧的结晶。国家卫生计生委合理用药专家委员会对手册的出版表示热烈的祝贺！对各位专家学者的卓越奉献表示衷心的感谢！

希望各类医疗机构和从事诊治感染病的医药工作者，准确把握专家学者们提出的诊断与治疗耐药菌感染的思路和技术要领，应用于临床实践，并总结经验、探索创新，以对人民健康高度负责的精神，不断提高细菌感染性疾病的诊断、治疗和用药的水平。

2015年5月21日