急性血栓形成时，因为同时激活了凝血和溶栓机制，血浆D-二聚体水平升高。D-二聚体测定有很高的阴性预测价值，如D-二聚体正常则肺栓塞或DVT的可能性都不大。另一方面，很多其他情况下也可以产生溶栓，如癌症、炎症、出血、创伤、外科手术和组织坏死。因而，D-二聚体升高的阳性预测价值低，D-二聚体测定对确定肺栓塞的诊断没价值。

定量酶联免疫测定（ELISA）或ELISA衍生的测定方法诊断的灵敏度为95%以上，属于高度灵敏检查。高灵敏检查设备有VIDAS D-（ELISA测　定，bioMérieux）和Tinaquant test（免疫浊度测定Roche）。血流动力学稳定，临床评分肺栓塞概率为低或中的患者，D-二聚体正常，不抗凝，3个月血栓栓塞危险性为0.14%（95%CI 0.05~0.41）。因此对于临床评分肺栓塞概率为中或低的患者，可以排除肺栓塞。在急诊科，用ELISA方法测定的D-二聚体阴性，结合临床概率，可将30%的怀疑肺栓塞的患者排除，而无须做进一步检查。

乳胶法定量测定和全血凝集法测定的D-二聚体灵敏度<95%，属于中度灵敏。结局研究中，这些测定对临床预测概率为低或者肺栓塞不可能的患者，可以安全地排除肺栓塞。但对临床预测概率为中度的患者排除肺栓塞的安全性尚未确定。床边检测（point of care tests）方法的灵敏度为中度，尚缺乏针对肺栓塞结局的研究。最近有一个以社区医疗为对象的研究，使用简易D-二聚体测定，临床预测肺栓塞不可能且D-二聚体阴性的患者，3个月血栓栓塞的危险是1.5%，见表3-4。

下列患者D-二聚体特异性差：临床评分肺栓塞概率为高；因其他原因住院，住院期间怀疑肺栓塞；65岁以上；妊娠妇女；肿瘤；急性心肌梗死；肺炎和心功能衰竭等。多数住院期间怀疑肺栓塞的患者不需要做D-二聚体测定。D-二聚体对怀疑肺栓塞患者的特异性随着年龄的增长而降低，对80岁以上的患者降至10%。有证据显示使用经年龄校正的阈值可改善结果。荟萃分析显示，50岁以上患者使用校正的阈值（年龄×10μg/L），可使特异性增加34%~46%，同时保留97%以上的灵敏度。一个多中心、前瞻性研究对3346例患者使用年龄校正的阈值的结果进行了评估。年龄校正的D-二聚体正常的患者不做CT肺动脉造影，不做治疗，随访3个月。结果显示，766例年龄超过75岁的患者中，673例临床评分肺栓塞概率不高，根据测得的D-二聚体结果，使用年龄校正的阈值（而不是“标准”的阈值500μg/L），使可以排除PE的患者从43人增加到200人，而假阴性结果没有增加 ^［7］。D-二聚体在癌症患者、住院患者、妊娠期者中也增高。因此，对于有上述情况的患者，需要检查D-二聚体来排除1例肺栓塞所需检查的患者人数，从急诊科的3人增加到10人以上。在这种情况下，D-二聚体检查的阴性病例价值仍高。

临床评分肺栓塞概率为高的患者，不必做D-二聚体测定，直接进行影像学检查。因为对这些患者，D-二聚体的阴性预测价值很低。

因特异性很差，D-二聚体检查对确诊血栓栓塞性疾病无帮助。然而，如果患者D-二聚体阳性，在鉴别诊断中要包括VTE的可能性。D-二聚体检查在儿童中的应用也未经全面的研究。对儿童的一个小样本的研究发现40%的患者D-二聚体阴性。一个回顾性研究证明来诊时86%的儿童D-二聚体升高。

肺栓塞患者白细胞可正常或升高，但很少超过20×10 ⁹/L。

缺血修饰白蛋白（ischemia-Modified Albumin，IMA）是有可能代替D-二聚体的检查，其诊断肺栓塞的灵敏度是93%，特异性是75%。在一个比较IMA和D-二聚体的诊断价值的研究中，IMA结合Wells和日内瓦概率评分在总的灵敏度和阴性预测价值方面有优势。特别是IMA的阳性预测价值优于D-二聚体。IMA不能单独用于确诊肺栓塞。

肺栓塞患者典型的动脉血气分析表现为低氧、低二氧化碳和呼吸性碱中毒。对于不同的患者群体，低氧血症预测肺栓塞的价值有很大的不同。对高危患者，如术后患者，如果能够除外其他呼吸系统疾病，PaO ₂降低加上呼吸困难对肺栓塞有很高的预测价值。而对于普通社区人群，PaO ₂和肺泡-动脉血氧分压差对肺栓塞的诊断有一定的帮助但预测价值低。

与多数教科书所表述的不同，对临床上怀疑肺栓塞的普通人群，动脉血氧分压测定预测价值为零甚至为负数。这也似乎与一般人的直觉相违背，但事实确是如此。这是因为很多临床表现类似肺栓塞的疾病如COPD、肺炎、充血性心力衰竭，比起肺栓塞更容易引起低氧。因此，血氧水平反而对肺栓塞具相反的预测价值。在多数情况下，小于一半的被怀疑有肺栓塞症状的患者最终确诊为肺栓塞。在这个人群中，如果选择一个合理的PaO ₂水平作为阈值，那么PaO ₂高于阈值水平的患者肺栓塞的发病率高于PaO ₂低于阈值的患者。这是一个实例，在数学上可以得到证实：如果一个正态分布的人群的发病率低于50%，其结果均为此。

相反地，在一个肺栓塞发病率很高而其他呼吸系统疾病发病率很低的群体，如矫形外科术后突然发生气促的患者，低氧血症强烈提示肺栓塞。

上述有关PaO ₂的讨论，也适用于肺泡-动脉氧分压差。脉搏测氧仪特别不敏感，多数肺栓塞的患者均为阴性，不能用该指标来决定其他检查的选项。

肺栓塞最常见的心电图异常是心动过速和非特异性的ST/T波异常。一般仅在严重肺栓塞才出现右心室高负荷：二导联P波高尖（肺性P波），电轴右偏，右束支传导阻滞，S ₁Q ₃T ₃改变（图3-1），心房纤颤。心电图S ₁Q ₃T ₃的改变是非特异性的，也不灵敏。确诊肺栓塞的患者只有20%有上述的典型的心电图异常改变。如果发现有上述心电图异常，可以支持肺栓塞的诊断，但阴性结果对排除肺栓塞没有价值。