胡建华简介

胡建华，字丕龄，号良本，1924年出生，浙江鄞县人，教授、主任医师、上海市名中医。1945年毕业于旧上海中医学院，师承沪上名医黄文东、丁济万、程门雪先生。从事50余年的中医临床工作和40余年的中医教学、科研工作。擅长医治脾胃病、神经精神系统疾病。对张仲景、李东垣、叶天士、王清任等各家学说有深邃的造诣，主张勤求古训，但师而不泥，通过半个多世纪的医疗实践，形成了其独特的辨证规律与处方用药特色。对神经病变、情志疾患的认识尤为深刻，不拘常理、溯流探源，察标求本，同时强调人以胃气为本，时刻重视调理顾及脾胃功能，遣方用药严谨洗炼，风范昭然。

曾负责编写高等医学院校教材 《中医内科学》、厦门大学函授教材 《中医内科学》，以及担任 《实用中医内科学》、中国医学百科全书 《中医内科学》编委等。在国内外发表、出版论文著作114篇（册）。治疗癫痫、血管性头痛、震颤麻痹等课题获得市级科研成果奖。曾任上海中医药大学专家委员会委员、龙华医院专家委员会主任、上海市中医中风医疗协作中心顾问、上海市中医脑病医疗协作中心顾问、上海市中西医结合脑血管病急救医疗协作中心顾问等职务。

（一）临证处方，善用生南星

天南星别名虎掌、半夏精，性温味苦、辛，入肺、肝、脾三经，中医传统认为其具有燥湿化痰、祛风定惊、消肿散结之功，可治中风痰壅、口眼斜、半身不遂、癫痫、惊风、风痰眩晕等。由于天南星生麻舌，畏其有毒，遂使众多医家竞相制用，甚至弃而不用，以求万无一失。其实，天南星制后辛烈开泄之性虽去，而有效成分大为减少，药效亦随之明显降低。轻证初病，或可取效一时，重病痼疾则丝毫无益。胡建华临证处方，善用生南星配以他药，治疗多种顽证难病，颇多效验。

1.息风定惊治癫痫

癫痫又称痫证，民间俗称 “羊痫风”。临床表现为发作性神志恍惚，甚则突然跌仆，不省人事，口吐涎沫，两目上视，喉间痰鸣，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。胡建华认为癫痫的发生与惊、风、痰、瘀密切相关。临证所见，有意外惊吓、气机逆乱，以致动风抽搐者；有酒食不节、脾胃受损、酿湿成痰、蒙蔽心窍，导致神昏不清者；有脑伤致瘀、脉络不和，而致动风抽搐者；也有高热灼伤元神之府，扰乱神志，痹阻气血，发为痫证者。治痫之法不外镇惊、息风、豁痰、化瘀四则，其中尤以息风豁痰最为重要。《本经逢原》曰：“天南星，即 《本经》之虎掌也，为开涤风痰之专药。”胡建华习用生南星治癫痫，即取其息风止痉、定惊豁痰之功，并配天麻、钩藤、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等以平肝息风、镇惊定痫，合石菖蒲、远志、铁落、生半夏、天竺黄等以豁痰开窍，伍白芍、丹参、莪术等以养血柔肝、活血化瘀，诸药并投，每能奏效。

2.化痰定志疗精神分裂症

精神分裂症多发于青壮年期，临床表现以精神错乱、语无伦次、恐惧多疑、幻听幻觉、哭笑无常等情志、语言、行为异常为特征，或癫或狂，或癫狂同现，癫则沉默呆痴，狂则躁乱妄动。胡建华认为此乃痰邪作祟，心神受扰。临床多见因骤受惊恐，气机逆乱，气郁化痰，扰乱神志；或所欲不遂，思虑郁结，郁怒伤肝，气失疏泄，郁而化火，灼津为痰，痰火上扰，蒙蔽心窍，发为癫狂。治疗以化痰定志、疏肝解郁、镇静泻火为法则。胡建华常用生南星治疗精神分裂症，旨在化痰定志、镇静安神，且加石菖蒲、远志、铁落、竹茹等豁痰开窍，并用柴胡、郁金、枳壳等疏肝理气解郁，辅龙胆草、黑山栀、生大黄、七叶一枝花等清肝泻火，或予知母、百合清心安神，甘麦大枣汤甘缓解郁。辨证而施，情志易调。

3.镇静止痛除头痛

三叉神经痛是较常见的一种难治性疾病，其临床特点是单侧颜面及头部疼痛，连及眼齿，其痛暴发，痛势剧烈，酷似触电，甚则影响言语和咀嚼，痛止则如常人。中医称之为 “偏头风”。胡建华认为此病与风、火、瘀有关，多系肝风内动，肝火偏旺，胃火炽盛，风火郁极，遂生瘀血，瘀阻脉络，不通则痛。痛势难忍，扰人心烦。治疗以平肝息风、清胃泻火、活血化瘀、镇静止痛为原则。胡建华认为生南星用于三叉神经痛，既平肝息风，又镇静止痛，一举两得。此外，常合天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣等平肝息风、搜风通络，生石膏、知母、玉竹、生大黄等清胃泻火，或予龙胆草、黑山栀等直折肝火，伍丹参、莪术、川芎等活血化瘀。待风灭火息、脉络通畅，其痛必除。

4.止咳化痰愈慢性支气管炎

慢性支气管炎以反复咳嗽咯痰，或伴喘促为临床特征。此病初起，多因外邪袭肺、肺失宣肃，痰涌气道所致，乃表实之证，如反复发作，日久不愈，则往往本虚标实，实为宿痰内伏，肺气壅盛，虚为肺虚不固，脾虚失运，或肾虚不纳等。由于慢性支气管炎急发多因外感风邪，引动伏痰而起，故治疗当先治标祛邪，以宣肺解表、化痰降气为法，使风邪外达，肺气宣畅，痰邪蠲除而咳喘自平，进而治本补虚，扶正御邪，以益气固肺、温肾健脾等法为宜，如外邪已尽，痰留不去，则应标本同治，肃肺化痰，兼以扶正。由于生南星既能化痰，又具镇咳之功，故适用于各种原因引起的咳喘痰多。胡建华治疗慢性支气管炎喜用生南星、石韦、生半夏、贝母等化痰镇咳，配枇杷叶、紫菀、射干肃肺降气，麻黄、杏仁宣肺止咳，桑叶、黄芩等疏风清肺，如胸闷气喘加地龙、白果，咯痰黄稠加鱼腥草、开金锁等，如病久体虚，肺脾肾亏，当辨气血阴阳而补之。综观全方，辛温辛凉相配，宣肺肃肺同用，辛散咸降并施、扶正祛邪兼顾，验之临床，颇有所获。

5.散结消肿抗癌症

食管癌是较常见的消化道恶性肿瘤之一，主要临床表现为进行性吞咽困难，如吞咽不顺或梗噎而痛，或伴胸膈闷痛，食入易吐，形体消瘦以及肿瘤压迫或转移所致的声音嘶哑，气急干咳、甚则呼吸困难等。食管癌属于中医 “噎膈”范畴，乃本虚表实之证。由于痰气交阻，血瘀内结，阻隔胃气，故作噎膈，病期日久，正气必伤，常见阴津枯槁或气虚阳衰之象。治当扶正祛邪，标本兼顾，以化痰理气解邪、破瘀散结消肿为治标之法，以益气养阴或温补脾肾为治本之则。生南星既化痰软坚，又散结消肿，实为抗癌之要药。《神农本草经》曰其治积聚伏梁，《开宝本草》亦认为其能破坚积、消痛肿、利胸膈。胡建华治疗食管癌用生南星合生半夏、瓜蒌、陈皮以化痰理气解郁，当归、莪术、菝葜、生薏苡仁、半枝莲等破瘀散结消肿。如有气虚加党参、黄芪、石韦；阴虚津枯用沙参、麦冬、生地；阳虚加适量附子、肉桂等品，诸药相配，共奏除噎通膈之功。

总之，生南星是一味善治多种疑难重病的奇特良药，包括一切动风之象、痰蒙神迷、疼痛不寐、咳喘痰多、各种良恶性肿瘤等，无论属寒属热、偏虚偏实，只要辨证确切、配伍得当，多可获效，即使长时间服用，也无不良后患。一般成人常用剂量，每天12～15g，病重可加至30g，小儿酌减。

（二）治疗眩晕，注重化痰饮

眩晕一症，多缘于内伤，究其病因，历代医家论述颇多。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”“上气不足”及 “髓海不足”诸论，《金匮》多以水饮立论，河间主张以风火论治，丹溪倡痰、有 “无痰不作眩”之说，景岳主虚、提出 “无虚不作眩”之论。归纳起来，不外风、火、痰、虚四因，不离虚证、实证二端。

临证所见之眩晕，每每症情繁杂，病因多端，病种各异，然胡建华强调抓住眩晕之 “天旋地转”临床特征，侧重于从痰饮论治，多获良效。胡建华认为眩晕非头晕也，头晕之症虚多实少，而眩晕之病则多呈本虚标实之候，尤其发作之时，标实征象更为突出，此乃痰饮作祟。脑为元神之府，只需清阳之气以熏养，不容浊阴之邪以冒犯。因其居于人之高位，巅顶之上唯风可到，痰饮作为浊阴之邪，必借风力始可上犯，如痰饮随肝风而升，蒙蔽清阳，必作眩晕。

治疗本病，首先应当分清缓急，斟酌标本，急则治标，标解治本，亦可标本同治。一般在急性发作期，天旋地转明显，必须以治标为主，立足于化痰祛饮，随证权宜，佐以平肝息风、和胃降逆等法治之；当眩晕减轻或兼有虚象时，则须标本同治，予益肾平肝、健脾化痰之法治之；而眩晕缓解以后，不论有无虚象，都应考虑治本为主，具体可根据病人之体质和症状，辨清其痰起之源及风动之由而分别选用补气健脾、益肾养肝、滋阴补血等品治之。

胡建华认为，化痰祛饮平眩晕能否收效之关键在于重用泽泻，此乃取《金匮》泽泻汤治支饮冒眩之意。仲景曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”此处 “冒眩”为昏冒旋眩之意，即指真性眩晕。“泽泻汤”以渗湿利水之泽泻为主药，配以健脾制水之白术，旨在祛除水湿，使痰饮无由以生，则眩晕无由以作矣。泽泻用量以30g左右为宜，而白术一般用12g即可。此外，半夏、竹茹、天南星有较好的化痰降浊作用，故常被胡建华选用，其中半夏、天南星二味生用优于制用，除化痰之外，还可镇静止眩。平肝息风宜用天麻、钩藤、炙僵蚕等。如病情日久，恐其入络，亦可加用丹参等活血化瘀之品，一则祛瘀以便通络，二则活血有助利水，一举两得。至于健脾益肾，常用参芪、六味之类。

总之，胡建华认为临床所见之真性眩晕，以肝风内动、痰饮上泛为多，而痰饮浊邪为其主要症结。应用泽泻汤加味治疗此类眩晕，关键在于必须认清其临床特征 “天旋地转”，即周围景物和自身旋转，如能抓住这一点，不论有无耳鸣，从痰饮论治，兼予息风，验诸临床，多获良效。当然，眩晕乃本虚标实之证，处方立法须权衡轻重缓急，标急于本，则先治标，标本同现，当予兼顾，标解之后，自当治本，但具体遣药，因人而异，不必拘泥。

（三）调经代激素，宜选淫羊藿或肉苁蓉

淫羊藿与肉苁蓉均为温柔平补之剂，与附子，肉桂刚燥之性不同，其性温而不燥，其效补而不峻，助阳但不伤阴，无论阳虚还是阴偏亏而火不旺者均可使用。淫羊藿、肉苁蓉不仅能补益肝肾，而且可调摄冲任，调节内分泌，适用于与月经有关的多种疾病以及内分泌紊乱。若与大剂量生地配伍，可平衡阴阳，提高机体免疫能力，有类似激素样的作用，对适用激素治疗的疾病，在辨证同时加用，能显著提高疗效。

1.调经治痛经与经期头痛

痛经为妇女常见病之一，多因宿瘀内结，凝滞胞宫，肝肾不足，冲任失调所致，为虚实夹杂之证。张景岳曰：“凡妇人经行作痛，夹虚者多，全实者少。”对于女性患者，胡建华临证必问月经情况，如有痛经或经期乳胀等，善用淫羊藿、肉苁蓉与益母草、艾叶等配伍，旨在活血祛瘀、温经通络、补益肝肾、调摄冲任。补虚泻实，疗效颇佳。

经期头痛，即适逢经期而作的头痛，常同时兼有月经异常的表现。盖肾乃先天之本，肾气盛，天癸至，任通冲盛，则月经如常，如肾气不足，冲任失调，则月经异常，或经期易作他病。胡建华治疗血管性头痛，以活血化瘀，兼祛风痰为原则，而对经期头痛，则强调必须同时调摄冲任，药用淫羊藿或肉苁蓉，双管齐下，收效颇捷。

2.代激素治疗蛋白尿与急性面神经炎

胡建华认为慢性肾炎蛋白尿，多因脾虚清阳不升，中气下陷，以及肾亏封藏失职，固摄无权，而致精微下泄，随尿流出。故治疗此病注重脾肾，以健脾固肾为大法，健脾常用四君子汤，补肾则首选淫羊藿、肉苁蓉。胡建华认为其与芡实、金樱子等配合，有很好的补肾固涩作用，再与生地黄阴阳相伍，以增强免疫功能，且似有激素样的效力。如水肿明显，可参活血化瘀之红花、莪术、益母草，旨在活血行水，取其 “血行水亦行”之意。

急性面神经炎所致周围性面瘫，中医谓之 “口僻”。本病多因正气不足、经络亏虚，卫外不固，风邪乘虚而入，流注经络，以致气血痹阻，经络失和。治疗当首重于 “风”，治风宜予虫类搜风，平肝息风以及养血祛风并举。上述方法虽然重要，但病发初期关键还须强调抗病毒治疗，一般在发病两周之内，选用板蓝根、蒲公英清解病毒，并重用生地黄配合淫羊藿或肉苁蓉，拟代激素，可以明显缩短疗程。

胡建华常用淫羊藿与肉苁蓉调经或代激素，二药作用基本相同，只是肉苁蓉尚能润肠通便，故便秘者选用肉苁蓉，便溏者选用淫羊藿，大便正常者，两味药物可以同用，亦可单用其一。两味药物使用剂量不必过大，一般情况下，淫羊藿9g，肉苁蓉12g，即可达到治疗效果。

（四）慢性胃炎，用药讲究“三要”

慢性胃炎，其病在胃，而病机却涉及肝脾。盖脾之与胃，以膜相连，脾性喜燥，宜升则健，胃性喜润，宜降则和，二者相反而又相成，其升降之枢机，全赖肝气之疏泄。如遇肝旺，必将乘脾犯胃。胡建华认为本病发病机理以肝旺、脾虚、胃实为主，而与饮食、劳倦、情志等因素有关。治疗当根据脾胃的不同属性，及肝与脾胃的相互关系，注重调理肝脾，具体用药讲究“三要”。

一要清灵流通。慢性胃炎乃虚实夹杂之证，虚则中气不足，实则肝郁气滞，或兼血瘀，临证须权衡轻重，虚实同理，治实不宜峻攻，补虚切忌滋腻，时刻顾及胃气，用药贵在灵通。本病常因肝旺乘土犯胃而见食后饱胀、嗳气泛恶、胃痛吐酸等症，如用药不注意轻灵流通，往往使症状加剧，不利于病情好转。因此，虽有脾气虚弱而用党参、黄芪、白术、炙甘草之类以益气健脾，也须配合陈皮、半夏、木香之属以理气和胃，虽兼胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴，亦当佐以绿萼梅、佛手、八月札等药物以疏肝醒胃，做到补中有通，静中有动。活血化瘀亦为灵通之类，胡建华善用当归、莪术、丹参等治疗慢性胃炎，旨在破气消胀，化瘀止痛。尤其莪术最为常用，因其药性平和，且有很好的健胃作用。

二要调节升降。脾主升，胃主降。脾胃只有保持舒畅通降之性，才能奏其纳食、运化之功。胡建华认为慢性胃炎症见中满腹胀，乃脾之清气不升之故；嗳气、泛酸、呕吐为胃之浊气不降所致，治疗当注意调节升降。升提药物常与益气药同用，如升麻、柴胡、枳实与党参、黄芪同用；和降药物多与泄肝药同用，如旋覆花、代赭石、黄连、左金丸等。偏寒加炮姜、紫苏，偏热加竹茹、枇杷叶。另外，胡建华认为在用升提或和降药物时，均可配伍白芍柔肝以制肝木之旺，肝平方得脾胃升降有节。又因脾为阴土，得温则清气可升，胃为阳土，得润则浊气可降，故调理脾胃升降，选药宜润燥相适。

三要病证兼顾。胡建华认为治疗慢性胃炎，不仅要辨证用药，还需辨病用药。如慢性胃炎胃酸过多，可选用煅瓦楞、煅乌贼骨等以制酸；如胃酸减少，可选用生山楂、乌梅等以助酸；如伴有胆汁返流，可加用柴胡、黄芩等以疏肝利胆，苦降泄热；如有幽门螺杆菌感染，可配合蒲公英、芙蓉叶以清热解毒而杀菌；如兼有肠上皮化生或不典型增生，常选用八月札、莪术、生薏苡仁、菝葜以防癌变；如有胃下垂或胃黏膜脱垂，则予党参、黄芪、柴胡、升麻等益气升提以助复。