便　　秘

1.病因病机

阴虚血燥为便秘最主要的病机。尤其对于老年人的慢性便秘，往往考虑多由于阴血不足、体质虚弱所致。黄文东受李东垣的启发，认为津血同源，同化生于后天的水谷精微，津液充足，则阴血充盛，血行畅达；脾胃损伤运化失调，后天之本乏源，阴血亏耗，血脉不充，肠道失于润泽，则大便秘结。

黄文东还认为阴虚血燥之便秘，与气机阻滞关系亦很密切。因人体精气的升降出入，倚赖居中的脾胃为枢纽，脾气不足，则气血阴津亏虚，肠失濡润，中焦不利常易致气机失常，而至腑气不通。因而两者的关系是相辅相成的。

同时黄文东根据李东垣的理论，相对肺脾之无形之气病，认为肠胃之便秘为有形之病，属于血分之病，参与病机多血燥津枯；又因清代叶天士指出“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。因此认为久秘必入络，久秘必致瘀。

2.治疗大法

针对阴虚血燥、气机阻滞的基本病机，黄文东治疗便秘以“润”与 “通”为原则，寓 “补”于 “通”，使阴血充足，气机调畅，脏腑的升降功能恢复，大便得以润泽而下。在 “润”的同时，一并注重脏腑升降功能的恢复。“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾主运化、升清，胃主受纳、降浊，而大肠的传导功能亦为胃主降浊功能的延伸。脾气升须以胃之降为前提，而胃降功能正常发挥又有赖脾的正常升清，二者升降相因，平衡协调，互为依托。因此黄文东在使用 “润”法的同时也非常重视 “通”法。

3.经验用药

治疗便秘，黄文东多喜重用生首乌，并常用生熟地、桃仁、火麻仁、当归等药以达 “润”之效。生首乌，取其滋补肝肾，益精生血，润肠通便之功，因其性温和，不寒不燥，故常用于慢性便秘尤以老年肠道失润之患者。黄文东认为，便秘属于血分之病，参与病机多血燥津枯，同时认为 “久秘必有瘀”，故常使用桃仁、当归养血活血，与生地黄、熟地黄相合，共奏濡润血分肠道之功，使大便得通。其中生地黄、熟地黄为常用之药对，前者清热生津、后者滋阴养血，两者相伍清热滋阴养血之力甚佳。桃仁富含油脂，具有润肠通便的作用，当归辛苦温润，有养血之功，且可活血、润肠通便；一者善于治疗肠道津亏血燥，一者善于治疗血脉瘀滞。除此以外，还常用玄参、麦冬、火麻仁、瓜蒌仁、肉苁蓉等药物以养阴润燥，使“水涨船高”，从而促进大便的排出。此外，黄文东非常重视行气在消积中的作用，常使用陈皮、青皮、厚朴、大腹皮、乌药、枳壳等行气药配合润肠通便药物以泻结。

总而言之，黄文东诊治便秘，抓住疾病的病因，以养阴润燥，行气通便为具体治疗方法，做到标本兼治，有效地缓解了便秘患者的症状。