不　　寐

1.病因病机

不寐，临证多见。黄文东治本病，病史询问详细，重视患者舌脉，详察病因病机，用药丝丝入扣，每有获效。

黄文东认为，不寐之症，原因甚多，总不离心脾肾三脏。或由劳心过度，阴血亏耗，心火偏旺，肝阳上升，以致夜不安寐；或由用脑过度，阴虚阳亢，心肾不交，引起睡眠不安；或由思虑劳倦，心脾两亏，气血不足，心失所养，导致失眠；或由肝郁气滞，胃不通降，由于胃不和而心肾不交，以致胃不和则卧不安，夜难成寐。上述诸证可兼夹痰热内扰、气滞热郁等症。

2.治疗大法

黄文东认为，不寐之证，或为心肝火旺，或为心脾两虚，或为心肾不交，或为肝胃不和，须根据不同情况，明辨病变脏腑，分清寒热虚实，采用平肝潜阳、补养心脾、交通心肾、和胃安神等法以治之。兼夹痰热者，清热化痰；兼气滞者，行气消滞；兼热郁者，治以清透热邪；兼血瘀者，治以理气活血化瘀。

3.经验用药

肝阴不足，肝阳上亢，心火偏旺所致的不寐，治以平肝潜阳之法。药选石决明、珍珠母重镇平肝，以钩藤、菊花、黄芩、栀子、龙胆草等药以清肝泻火，以赤芍、淡竹叶清心泻火。

心肾两亏，阴虚阳亢，心肾不交所致的不寐，治宜育阴潜阳，交通心肾。方选六味地黄丸加减滋阴补肾，以牡蛎、珍珠母育阴潜阳，以麦冬、远志交通心肾。

胃失和降引起的不寐，见脘胀不适，夜寐欠安，治以和胃降逆。以保和丸、半夏秫米汤之类加减和胃消导，兼便秘者以火麻仁、柏子仁、路路通泄浊通腑以复胃降之功。

心脾两虚、心血不足引起的不寐，虽以心血亏虚为本，但黄文东治疗时抓住本病根本源于脾胃虚弱，气血生化乏源，因此治疗时以健脾益气为主，以助生化气血之功，临证以甘麦大枣汤加减，补养心脾，缓治以图久功。

若夹痰热内扰，酌情加以海浮石、黄芩、半夏、贝母、竹茹、胆星、川贝等清热化痰之品。

若夹气滞热郁，表里失于宣通，以致阳不入阴，夜难成寐，加用以薤白头调气畅中通阳，使阳气通畅，以瓜蒌皮、枳壳、大腹皮等药行气消胀。