3.顾伯华　清热解毒养阴法治疗皮肌炎案

虞某，男，22岁，工人。

初诊：1971年10月 8日。

病史：患者10月3日夜自觉怕冷、发热、头胀痛、胸闷不适。10月7日来院急诊：体温39℃，白细胞4.2×10 9/L，中性59%，淋巴40%，嗜酸性1%，小便中白细胞0～2/HP，红细胞0～2/HP。给口服金霉素、补液等，高热不退。8日复查：白细胞2.9×10 9/L，中性70%，淋巴30%。血中未找到疟原虫。因病情加重，收治入院。

检查：体温39.9℃，脉搏100次/分钟，血压110/70mmHg。神志清，浅表淋巴结不肿大，心、肺、肝、脾无异常发现。咽喉充血，两上眼睑红斑、水肿，全身散在淡红色充血性斑丘疹，压之退色，两肩臂三角肌压痛明显。血沉、肝功能、血清蛋白电泳、抗“O”均在正常范围内，24小时尿肌酸731mg，3次找红斑狼疮细胞均阴性。

治疗：患者开始高热不退，咽喉疼痛，两上眼睑红斑水肿，全身散在充血性斑丘疹，压之退色。苔薄黄、舌质红，脉洪数。证属热毒蕴于肌肤。内服清热解毒之品为主，辅以养阴清热。

处方：

蒲公英30g　银花30g　连翘15g　板蓝根30g

生地30g　茅根30g

水煎服。

同时给氢化可的松150mg/d静脉滴注。

二诊：两日后，高热、皮疹均渐退，唯口干喜饮、四肢肌肉酸痛渐显，全身乏力。苔薄舌红，脉小弦。热毒虽解未清，而有风湿入络见症。方用养阴清热、活血通络之品。

处方：

生地30g　茅根30g　银花15g　连翘9g

赤芍12g　鸡血藤30g　木瓜12g　丝瓜络9g

生甘草6g

水煎服。

氢化可的松减至50mg/d，口服强的松5mg/次，每日4次。

三诊：入院第6日，体温正常，但出汗较多，神疲乏力，肌肉酸痛，入夜眼睛模糊，前方加益气固表、滋阴明目之品。

处方：

生熟地各12g　黄芪12g　玄参9g　赤芍9g

鸡血藤30g

络石藤15g　怀牛膝12g　决明子9g

密蒙花9g

水煎服。

四诊：1个月后，患者仍有全身肌肉酸楚，胸前、两下肢仍有小红斑。苔薄，脉濡数。按“脾主肌肉”之意，拟健脾祛风化湿。

处方：

潞党参12g　怀山药9g　赤白芍各6g　鸡血藤12g

羌活9g　桑寄生9g　左秦艽9g　威灵仙12g

虎杖15g　土茯苓30g

水煎服。

强的松减为每日15mg。

五诊：2个月后，体温控制在37.2～37.3℃，无其他不适，红斑全退。24小时尿肌酸0，仍以前方出入。

处方：

党参9g　焦白术9g　怀山药9g　羌独活各9g

制川乌9g　虎杖15g　防己9g　大茯苓30g

仙灵脾12g　仙茅12g

水煎服。

强的松5mg/次，每日2次。患者基本痊愈而出院门诊治疗。

以后门诊服中药以健脾活血、补益肝肾、化湿通络为主，6个月后逐渐减停激素。患者健康，参加工作。常服中药：党参、焦白术、怀山药、当归、杜红花、川桂枝，制川乌、菝葜、虎杖、川断、仙灵脾等。

（《外科经验选》）

【评析】皮肌炎是一组病因尚不明确、以横纹肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病，是一种自身免疫性结缔组织疾病，中医一般将其归属于“肌痹”范畴。本案患者初诊时，高热不退，咽喉疼痛，两上眼睑红斑水肿，全身散在充血性斑丘疹，证属热毒蕴于肌肤，予以清热解毒、佐以养阴清热，6日后高热皮疹虽退，但四肢肌肉酸痛更显，伴全身乏力，入夜眼睛模糊，说明热毒虽减，但出现热伤气阴之象，故又在前方的基础上加用益气养阴之品治之。后期诸症缓解，唯肌肉酸楚无力不减，宗“脾主肌肉及四肢”的宗旨，以健脾活血、补益肝肾、化湿通络巩固。此类疾病症状重，多系统受损，早期采用中西结合治疗，尤其是激素的应用，对于控制症状是很有必要的，但是要严格掌握用量及方法，待症状缓解后要逐渐减量以至停服激素。