前言

创伤常累及多系统多部位，需要系统管理，以最大限度地改善预后并减少漏诊风险；医师对于特殊类型损伤（如穿透伤、火器伤等）、特殊人群损伤（如孕妇、儿童和老人等）普遍经验不足；除50%死于中枢神经系统损伤外，30%的创伤死亡是致命性失血所致，大多数死于现场或抵达后4小时内，时效性要求高；严重创伤收治到认证的创伤中心（designated trauma center），可明显降低死亡率或并发症发生率，说明创伤救治有其固有规律，标准化的流程和技能有助于提高救治效果。另一方面，即使是由各外科专科专家组成的团队也常因时间紧迫而出现失误，如救治中对于每例创伤患者的特殊性、生理参数等沟通不够；未能预见休克或致命性三联征的进展、大量输血的需求，没有个性化调整标准救治方案或流程；受过充分培训的人员不足，团队成员对整体救治计划不认同，或者医院内其他专科不提供技术支持等。以上由经过系统培训的成员组成的创伤团队是创伤救治的基础。长期以来，我国严重创伤患者被分散在各个外科专科中，没有固定的人员和团队负责创伤紧急救治，救治时效性差、效果不满意等。政府卫生行政部门和医院管理者已经达成“疾病的临床思维模式不适合创伤紧急救治，创伤中心建设也不能照搬胸痛中心、卒中中心建设的经验”等共识。这些，都对中国创伤体系建设的基础性工作——标准化的创伤培训课程提出了迫切要求。

1978年美国外科学会创伤分会创办的“高级创伤生命支持”（advanced trauma life support，ATLS）、2004年国际初级创伤救治委员会创办的“初级创伤救治培训”（primary trauma care，PTC）等都为创伤培训提供了成功的范本。这些项目为临床医师提供了紧急救治阶段的理论和技能支持的“共同语言”。ATLS有效减少死亡，创伤中心创伤小组中的所有医师等都需要至少一次完整的ATLS培训，全球超过200万医师取得了ATLS认证。PTC在56个国家和地区推广，我国在2010年9月至2013年6月间开展了1 053期PTC，培训5 300家医疗机构的21 479人。这些项目是“中国创伤救治培训”（China trauma care training，CTCT）建设、实施和进步的样板，CTCT也传承创伤一体化救治的先进理念、最新成果和成功经验，但结合中国实际情况和从业人员现状，在建设时间、建设基础、培训对象、培训内容等方面与ATLS有显著区别。

CTCT之所以取得较快进展，首先是其生逢其时，契合了我国社会经济发展、医疗卫生体制改革的现实需要。CTCT创立和实施阶段恰逢我国政府积极推进包括创伤中心在内的五大中心建设，创新急诊急救服务模式，倡导建设以创伤中心为核心的区域性创伤救治体系。其次是全国创伤同道的积极支持和响应，尤其是中国医师协会创伤外科医师分会专家热情支持，各地创伤学术带头人积极申请承办，全国同道踊跃参与。有一支极富情怀、激情和才能的讲师队伍，迄今CTCT已有84名讲师，正是因为他们为项目实施和改进投入的巨大热情和精力，才使项目以极快的速度在全国推进，奠定了CTCT创伤救治培训的“黄埔军校”的地位。

在过去两年中，CTCT专家委员会一方面采用每站课件汇编作为培训教材，另一方面也积极推进CTCT教材编写。本教材由经验丰富的CTCT讲师撰写，内容按照CTCT授课课程分章，既具有系统和完整性，又避免了内容重复和资料堆砌。全书分26章，包括理论和技术两个部分，着重介绍严重创伤紧急救治关键的复苏、生命支持和损害控制性外科基础理论、基本知识和基本技能。为了使学员理解和记忆，每章还精心绘制了图表，并紧扣CTCT提倡的观念和技术，以及我国创伤中心建设和创伤救治中亟待改进之处凝练了“知识点”，结合CTCT座谈、课前或课后测试、典型病案讨论中学员常见问题总结了“常见错误”。教材的出版对于CTCT具有划时代的意义，在今后基于教材的CTCT培训中，学员可以更早预习或在工作中使用教材，对于其中的观点可以有更多的思考；也使得讲师不必再受限于讲课内容的系统性和完整性，更聚焦知识点和关键点，有更多的时间互动交流，从而提升授课质量和效果。

感谢王正国院士和付小兵院士对CTCT和本书的支持和指导。感谢中国医师协会的大力支持，将本书列入“中国医师协会系列培训教材”。感谢各位参与编写的专家付出的艰辛！值此付梓之际，我们也诚惶诚恐，虽竭尽所能，但还觉意蕴未尽，如有不足甚至谬误之处，还望各位同道不吝指出，予以斧正。