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二、心境障碍的临床类型

关于心境障碍的临床分类,根据不同的学术观点和不同的分类标准有不同的分类体系。传统上,心境障碍可分为双相情感障碍和单相情感障碍两大类。
(一)双相情感障碍临床上既有躁狂发作又有抑郁发作,双相情感障碍又分为四种类型:
1.双相Ⅰ型(躁狂发作严重,抑郁发作较轻);
2.双相Ⅱ型(抑郁发作严重,躁狂发作较轻);
3.双相混合状态(既有躁狂又有抑郁症状的发作);
4.快速循环发作(躁狂或抑郁发作快速转换为一周期、每年四个周期以上的循环发作)。
(二)单相情感障碍又分为单相抑郁和单相躁狂两类。
1.单相躁狂临床上较少见,国外大多数学者认为只要有躁狂发作,就应视为双相情感障碍。
2.单相抑郁又分为:
(1)伴有突出焦虑症状的抑郁与焦虑混合性发作;
(2)单纯抑郁发作;
(3)反复发作的抑郁障碍;
(4)恶劣心境,即持续和轻度的抑郁(所谓“抑郁性人格”)。
应该注意,从每次抑郁发作的严重程度来看又可分为:
(1)中度或重度抑郁发作;
(2)伴有和不伴有躯体症状的抑郁发作;
(3)如属重度抑郁发作,又可分为伴有和不伴有精神病性症状的抑郁发作两类。
3.此外,在心境障碍的分类中,有一些分类名词虽未纳入正式的分类系统中,但临床上仍在广泛应用,这些分类名称对于选择适当的药物治疗、判断患者的预后仍有一般分类不可替代的优势。常见的有:
(1)原发性/继发性情感障碍
继发于躯体(包括脑)疾病、其他精神障碍、药物等原因所致的情感障碍称为继发性情感障碍,非继发于这些原因的称为原发性情感障碍。
(2)季节性情感障碍
以季节性抑郁较多见,主要发生在冬季,其诊断标准是:必须在3年或更长的时间内有三次以上心境障碍发作,每年都起病于相同的90天内,缓解也发生在每年特定的90天内,季节性发作次数显著多于可能发生的非季节性发作。
(3)内源性/反应性抑郁
直接由生物原因(内源性)或内在因素所致抑郁称为内源性抑郁,而直接由心理因素所致的抑郁称为反应性抑郁。
(4)隐匿性抑郁
是一种以躯体不适和自主神经系统症状为主要表现,掩盖了抑郁症状的抑郁症。
(5)心境恶劣
旧称为神经症性抑郁。是指病程持续两年以上、抑郁症状严重程度较轻的抑郁症。
(6)双重抑郁
是指在心境恶劣持续发生的基础上叠加了一次抑郁发作的抑郁症。
(7)更年期抑郁
是指发生于女性绝经后的抑郁发作,有时也可包括延续到更年期或在更年期复发的抑郁症。