廖志峰医案

益气养阴、活血通络治疗冠心病

李某，男，48岁。

初诊：2014年10月26日。主诉：阵发性心前区疼痛2年余。患者两年前劳累后出现胸闷、心前区疼痛。在某医院做冠脉造影，确诊为“冠心病”。平时口服西药“硝苯地平”、“阿司匹林”等，仍有阵发性心前区疼痛，伴有乏力、睡眠差、口干等症状，为求系统治疗，遂来我院就诊。诊查：症见胸闷、气短，活动后伴有心前区隐痛，食少纳呆，疲倦乏力，大便不规律，偏溏，小便少，舌红有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。西医诊断：冠心病；中医诊断：胸痹，证属气阴两虚，血脉瘀滞。治宜益气养阴，活血通络。拟方生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减。处方：太子参15g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，瓜蒌30g，薤白20g，半夏10g，川芎10g，红花10g，何首乌30g，甘草10g，降香5g。7剂，1日1剂，水煎服，1剂分2次口服。

二诊：2014年11月4日。仍有乏力，口干，胸闷发作，有时心前区疼痛，怀疑是冠脉痉挛引起，舌红有瘀斑，苔微黄，脉沉细。调方如下：党参20g，黄芪20g，丹参20g，赤白芍10g，麦冬10g，五味子10g，玄参15g，瓜蒌30g，薤白20g，半夏10g，川芎10g，红花10g，甘草10g。7剂，1日1剂，水煎服，1剂分2次口服。

三诊：2014年11月10日。服前方7剂后，仍有乏力、胸闷，心前区疼痛缓解，查舌红，苔微黄腻，脉沉细。调方如下：党参20g，麦冬10g，五味子10g，瓜蒌30g，薤白20g，半夏10g，何首乌20g，赤芍15g，桃仁10g，生地黄15g，山药10g，柴胡15g，枳壳10g，甘草10g。7剂，1日1剂，水煎服，分2次口服。

四诊：2014年11月18日。患者感左肩背隐痛不适。查舌偏暗，边有齿痕，脉沉弦，上方党参加至30g，红花10g，以加强益气活血之力。

五诊：2014年11月27日。自觉胸闷发作好转，小便不黄，大便不干，查舌尖红，有溃疡，少苔，脉沉弦。调方如下：上方加竹叶10g，灯心草6g，栀子15g，牡丹皮10g，以泻心经之热。7剂，1日1剂，水煎服，1剂分2次口服。

六诊：2014年12月5日。服上方后，舌尖溃疡已愈，患者精神佳，心前区疼痛再未发作，食纳正常。舌红苔薄白，脉略细涩。上方有效，守方继服，以巩固疗效：黄芪30g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，丹参20g，瓜蒌20g，薤白10g，半夏10g，川芎10g，红花10g，泽兰20g，枳实5g，甘草5g。7剂，1日1剂，水煎服，1剂分2次口服。3个月后复查，患者病情稳定，未见异常，无心悸、气短现象，余症痊愈。

【按语】

本案患者常胸闷气短、心前区疼痛，发作特点是发无定时，活动后一般发作频繁。初诊应用益气养阴，活血通络法，选用生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，症状虽有改善，但劳累后仍气短、心悸。后加用党参、黄芪以扶正益气，加丹参、赤芍活血化瘀，效果较好。在治疗过程中，原方加重补气之品，气短、心悸缓解，心前区疼痛渐愈。此案说明，治疗冠心病，不能一味地强调活血化瘀，应根据脉证，权衡调理，方能取得良好效果。

整理：保继琼；审阅：王道坤