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第五章 上
架、排牙和雕牙
第一节 上
架
【相关知识】
一、
架的种类
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根据其关节结构、模拟下颌运动的程度不同,可将
架分为简单
架、半可调节
架和全可调节
架三大类。
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(一)简单
架
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简单
架又称为不可调节
架,分为单向运动式与多向运动式两种。
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1.单向运动式
架
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结构最简单,上下颌体之间为铰链轴,仅可模拟下颌的上下开闭口运动。可保持上下颌模型的位置关系及上下牙列的正中咬合接触关系,不能模拟前伸
及侧方
的咬合关系。一般用于牙体缺损的修复,不宜用于牙列缺损及牙列缺失的义齿修复。
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2.多向运动式
架
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又称为平均值
架,通过对大样本人群口颌系统个体运动参数进行测量和分析,取得平均值,以此值作为设定多向运动式
架参数的依据,又称平均值
架。平均值
架两髁突间的正常值范围为(105±5)mm,前伸髁导平均值为25°~30°,侧方髁导依Hanau提出的L=H/8+12经验公式,约为15°。切导平均约为10°。铰链轴采用经验铰链轴,一般取从耳屏中点至外眦连线上,由耳屏向前13mm处。由于未能转移患者的铰链轴位置,其设定的髁导和切导与患者实际的髁道和切道之间也存在差异,采用这些平均值的
架,在模拟下颌运动方面自然会出现一定程度的误差。该类
架可用于较短的固定桥、可摘局部义齿修复病例。
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(二)半可调节
架
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该类
架均配有面弓,能通过面弓将上颌与颞下颌关节的位置关系准确地转移到
架上。在模拟下颌运动程度上优于平均值
架,其髁导和切导斜度均可调节,通过面弓转移将患者铰链轴与上颌之间的关系转移到
架上,与每位患者的实际情况相对应,极大减少了垂直距离少量改变带来的整体咬合误差,可在很大程度上模拟下颌的前伸及侧方
运动。这种
架模拟下颌前伸和侧方
运动准确,操作简便,适用于牙列缺损较严重的固定义齿、可摘局部义齿和全口义齿的修复。半可调式
架的典型代表是Hanau H型
架。
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(三)全可调节
架
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全可调节
架模拟下颌运动程度比半可调节
架更精确,除髁导斜度外,
架的髁球间距亦可调节,也可模拟迅即侧移等下颌运动特征,还可利用运动面弓将患者下颌三维运动特征转移至
架上,在
架上建立可准确模拟患者髁道特征的个体化髁导。由于此种
架结构和操作均复杂,多用于全口咬合重建治疗或科研工作。
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二、
架的用途
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(一)能稳定、准确、可靠地重现个体的下颌正中关系位或正中颌位
这是
架最基本的功能,任何
架都必须满足。但是对于简单
架,仅正中关系位或者正中颌位是准确的,任何垂直距离改变、任何脱离开正中关系位或者正中颌位的咬合关系都是不准确的。
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(二)能转移、重现个体的铰链轴与上颌牙弓的位置关系
具有此项功能的
架,通过面弓转移将患者上颌体与铰链轴位置转移到
架上,重现了个体铰链轴与上颌的位置关系,这样
架的闭合弧与患者一致,当垂直距离在一定范围内改变时,依然能够与患者实际情况相符合。
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(三)能重现个体的各种非正中颌位关系
能够将前伸髁导斜度、侧向髁导斜度(侧方髁导斜度)转移到
架上,模拟患者的非正中颌位关系。
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(四)能模拟个体化的下颌运动特征
可以模拟迅即侧移等下颌运动特征,并将髁间间距、个性化髁导转移到
架上,更好地模拟患者下颌运动。
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【技能要求】
一、上简单
架的方法步骤
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1.将上下颌模型浸泡、浸湿。
2.将
架放在操作台上,打开
架。
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3.以适宜的水粉比例调拌石膏,放在
架下颌体上。
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4.把浸湿的下颌模型固定在下颌体上。
5.按照正确的咬合关系,将上颌模型和蜡
记录放在下颌模型上。
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6.闭合
架,用石膏将上颌模型固定在上颌体上。
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7.用调拌刀刮去模型周围多余的石膏,并将石膏表面涂抹光滑。
8.用橡皮筋加压固定。
二、上简单
架的注意事项
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1.在上
架前,模型底部要刻出固位沟,然后在模型底部涂分离剂,同时模型在上
架前一定要浸湿。
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2.检查
架上的各个螺丝是否拧紧,以免造成咬合关系的错位。
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3.用简单
架上上颌模型时,一定要使上颌体与调节升降螺丝的顶部接触,以免咬合升高。
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4.上平均值
架时,用石膏固定模型时不能移动已定位的模型,模型应位于
架的中心,
托的中线应与
架的中线一致。
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5.上平均值
架时,随时注意切导针与切导盘是否接触。
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6.为了防止切导针上浮,可使用加速剂(减少石膏的膨胀率)、适当加大水的比例、分两次上石膏的方法等。
7.在上
架完成后,为了防止由于石膏膨胀引起垂直高度改变,用皮筋加压固定,直至石膏完全固化。同时洗干净
架上多余的石膏,避免因石膏残渣影响
架各部位的固位和运动。
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