硬脑膜外血肿（epidural hematoma）是儿童颅内血肿的主要类型，但总体发生率低于成人。儿童静脉出血较成人多见，除脑膜中动脉及分支损伤外，还可因脑膜静脉、板障静脉或静脉窦破裂而导致，血肿多位于颞、额、顶区。

儿童临床表现较不典型，婴幼儿静脉出血较常见，出现症状较晚，生命体征变化不明显。因血肿压迫，可导致颅内压增高，出现恶心、呕吐；严重者表现为昏迷、清醒、再昏迷的过程，可有中线移位、脑室变形，或诱发脑疝，出现持续昏迷。小的硬脑膜外血肿可无明显症状。

CT为急性颅脑损伤的首选检查方法，MRI对显示硬脑膜外血肿更敏感。

表现为颅骨内板下方呈双凸形、梭形或半月形边缘清楚的高密度病变，内缘光滑锐利，多位于颞区和额顶区（图1-5-3a）。血肿范围较局限，不跨越颅缝，不超越中线区。血肿有占位效应，病变侧脑室受压、变形和移位，可造成中线结构移位，可伴随颅骨骨折。静脉性硬脑膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描表现为略高密度或低密度区，增强扫描可显示血肿内缘包膜强化，有助于等密度硬脑膜外血肿的诊断。

血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿信号强度变化与时间有关。急性期，T ₁WI血肿信号与脑实质相仿（图1-5-3b），T ₂WI血肿呈低信号；亚急性期，T ₁WI和T ₂WI均呈高信号，高信号随时间由边缘向中心演变，直至呈均匀高信号；慢性期，T ₁WI和T ₂WI均呈高信号，T ₁WI低信号随时间由边缘向中心演变。由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即形成“脑回移位征”。血肿与颅骨内板距离增大，脑表面血管内移等提示脑外占位病变征象，可提示诊断。

创伤后，颅骨内板下方呈双凸形、梭形或半月形边缘清楚的病变，内缘光滑锐利，不跨越颅缝，不超越中线区。

当硬脑膜外血肿呈半月形表现时，应与硬脑膜下血肿鉴别，后者血肿范围较大，可跨越颅缝，据此可鉴别。