第十四节 心电监测技术
（一）适应证
1.监测呼吸、血压、脉搏及SpO2的变化，了解患者循环情况。
2.实时诊断心律失常。
3.诊断心肌损害与缺血、电解质紊乱。
4.监测药物对心脏的影响，为临床治疗提供参考依据。
（二）禁忌证
无绝对禁忌证。
（三）物品准备
治疗车、治疗盘、心电监护仪、监护导联线、血压袖带、电源线、一次性心电电极片、酒精、棉签、弯盘、速干手消毒液、必要时备屏风、接线板。
（四）患者准备
协助患者取平卧位或半卧位。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者讲解床边心电监护的目的、方法、注意事项，取得患者配合，协助患者取平卧位或半卧位。病房或检查室清洁安静，调节温湿度适宜，关闭门窗，必要时备屏风遮挡，保护患者隐私。
2.物品及人员准备：备齐用物，护士着装整洁，洗手，戴口罩。
3.经双人核对医嘱信息与治疗执行单信息无误。
4.检查监护仪开机运行正常、性能良好，各导线齐全、整洁、无断裂、处于功能状态。
5.责任护士携治疗执行单至患者床旁，核对患者床头及腕带信息，向患者及家属解释，评估患者胸前皮肤情况，询问患者有无酒精过敏史。
6.分别整理监护各导联线，连接电源并开机。
7.根据病情协助取平卧或半卧位，解开衣服，暴露胸部，用酒精棉球擦拭相应部位皮肤，保证电极片与皮肤接触良好。（注意保护患者隐私，对酒精过敏的患者可用生理盐水棉球擦拭相应部位皮肤。）
8.将电极片贴于患者胸部正确位置上，避开伤口（白色-右锁骨下，黑色-左锁骨下，红色-左侧肋缘下，绿色-右侧肋缘下，咖啡色-心前区）。
9.为患者整理好衣服，血压袖带系在患者肘窝上2~3cm，注意袖带上指示箭头应位于肱动脉搏动处，松紧以能塞两指为宜。
10.血氧饱和度探头夹于患者手指或脚趾上，探头感应器与患者指/趾甲接触充分。
11.根据病情选择适当的导联、振幅，设置报警线；根据病情选择测血压的频次，设置报警线。调节血氧饱和度的图形，设置报警线。观察监护仪运行是否正常，初步评估患者生命体征，异常项目立即汇报医生。
12.再次核对患者身份信息无误，进行相关宣教，记录心率、血压、呼吸和血氧饱和度数值。
13.整理床单位，询问患者需要。
14.洗手，处理用物。
15.经常巡视病房，观察心电监护情况并作好记录，发现异常波动及时报告医生配合处理。
16.作好执行医嘱的记录及护理记录。
17.停止监护流程：
（1）根据医嘱停止监护，向患者解释取得配合，先关机，再断开电源。
（2）取下电极片、血压计袖带、血氧饱和度探头。
（3）协助清洁患者皮肤，协助穿衣，协助患者取舒适体位，整理床单位及用物，询问患者需要。
（4）在仪器功能本上记录停止监护时间并签名。
（5）心电监护仪的清洁、保养，使其处于功能状态。
（6）作好执行医嘱的记录及护理记录。
临床应用小贴士
在临床工作中，为患者进行心电监护操作时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.心电监护如何排除干扰？
答：粘贴心电监护电极片前，应先评估患者皮肤情况，如胸前区皮肤汗毛过多、过长时，可用一次性备皮刀刮除汗毛。对于角质层厚的皮肤，可先用砂片轻轻擦拭，再用酒精棉球清洁粘贴部位皮肤汗渍和油渍，如患者对酒精过敏，也可用生理盐水纱布清洁局部皮肤。放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉导管、起搏器等部位。固定好电极片和导联线，定时巡视，防止脱落、打折等情况。避免在监护仪旁使用其他电子设备。
2.携带起搏器的患者，使用心电监护应注意什么？
答：带有起搏器的患者要区分正常心率和起搏心率。粘贴电极片时要避开放置起搏器部位，以避免干扰。
3.监护仪屏幕显示“血氧探头脱落”字样时，应如何处理？
答：检查血氧探头的插头与仪器主机面板上的“血氧”插孔是否插接到位。检查血氧探头是否与血压袖带置于患者同一手臂而导致血氧测不出或数值偏低。血氧监测时要求患者指甲不能过长，不能有涂染色物、污垢或灰指甲。持续监护时，应定时交替更换血氧探头安放的手指，避免患者感到不适或影响监测数据采集。如血氧探头正确佩戴，其发光灯正常却测量不出血氧饱和度数值时，可尝试用75%酒精棉球擦拭探头发光管和接收管处，一般可解决问题。
4.使用过程中，监护仪出现意外情况应如何处理？
答：①参数异常：应检查接收器线路、接头、更换电极后，看机器是否正常工作，若机器未恢复正常，采用人工测血压、心率。②停电：立即启动备用电池，采用人工测血压、心率。③机器故障：重启机器，查明原因，若为机器故障，应更换备用仪器或采用人工测血压、心率。及时联系相关部门进行维修。
5.持续心电监测时，怎样保护患者皮肤？
答：对于长期监测患者，应每天更换一次电极片，撕下电极片时，注意动作轻柔，可用生理盐水湿润后再揭下。
6.同时需要除颤的患者，应如何粘贴电极片？
答：放置电极片应留出一定范围的心前区，以不影响除颤时放置电极板为宜。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，王某，女性，48岁，因心慌，心悸，心律不齐，收住入院，患者生活能够自理。入院后责任护士给予入院宣教。主治医师查房后指示：患者需心电监护。责任护士遵医嘱执行。
场景——病房
护士甲：您好，我是您的责任护士××，您有心慌、胸闷的症状，您的主管医生要求给您进行持续的床边心电、血压监护，了解您的心脏循环情况，请您配合一下好吗？
患者：必须要进行监护吗？
护士甲：是的，进行床边的心电、血压监测是要了解您心慌及胸闷的原因，监测有无心肌损伤及缺血缺氧的情况。★
患者：过程难受吗？
护士甲：不会有什么痛苦，这个检查主要是在您的胸前安放电极片，连接导线，观察心电活动，肘部放置袖带，观察血压情况，您可能会觉得不方便，但是可以耐受的。
患者：做这个检查会不会影响我的活动？我有哪些需要注意的？
护士甲：可以在床边活动，监护时请尽量卧床休息，不要剧烈活动，以保证监测结果的准确性。请∙您和家属也不要在监护仪旁使用移动电话以免干扰监测的波形。监护仪有时会发出提示声音，您不要紧张，夜间我们会调整合适的报警音量，尽量避免影响您的睡眠。请问您对酒精过敏吗？★
患者：不过敏。为什么要用酒精呢？
护士甲：贴电极片前需要用75%酒精清洁胸前测量部位皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良，以保证监测的效果。现在，请让我看一下您胸前区的皮肤（注意保护隐私）。嗯，您的皮肤无破溃、红肿。★
患者：谢谢！心电监护需要带多久啊？
护士甲：医生会根据您的病情来确定监护的时间，一般不会长期留置。
患者：那好吧，我明白了。
护士甲：现在房间的温湿度适宜，光线充足，为了避免您受凉，我暂时帮您把窗户关上吧！
患者：谢谢你的关心！
护士甲：那我准备好用物就过来帮您上监护。
场景——治疗室
护士甲：患者姓名？★
护士乙：王某。★
护士甲：住院号？★
护士乙：住院号××。★
护士甲：临时医嘱：持续床边心电、血压监测。★
护士乙：立即执行。★
场景——病房
护士甲：您好，王老师，我现在要为您上监护了，请问您叫什么名字？
患者：王某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：现在我要准备给您上监护了。我先用酒精棉球帮您清洁一下胸前区的皮肤，稍微有点凉凉的感觉（注意保护隐私）。
患者：不要紧。
护士甲：我要在您胸前贴5个电极片并连接心电监护导线。如果您觉得皮肤瘙痒、疼痛的话，请及时告诉我们，我们会及时处理的。当持续进行心电监护时，我们每天会为您更换粘贴部位，尽量避免皮肤过敏情况出现。
患者：哦，谢谢！
护士甲：不用谢！心电监测的波形非常清楚。我再帮您系好血压袖带，当袖带充气时，请您停下活动，将测量的手臂与心脏平齐，并保持手臂伸直不弯曲，以免影响测量数值。我已帮您设定好监测间隔时间，请不要自行取下袖带，过度充气会损坏袖带。也请您不要随意调节监护仪上的按钮。★
患者：好的，我明白了。
护士甲：我已根据您的情况分别设好心电、血压的报警界限。如果监测数值超出我设定的范围，仪器会发出“滴滴”的报警声，请您不要紧张，我们会及时报告医生并配合处理的。★
患者：谢谢你！还有什么需要注意的？
护士甲：请您或家属不要在监护仪旁使用电子设备以免干扰心电监测的波形。另外，请不要剧烈活动，这样对监护波形的干扰也会少一些。翻身后不要将各导联线压住，以免皮肤长时间受压导致瘀血或破损。此外，请不要自行摘除电极片、血压袖带，更不要自行关闭监护仪电源，这会损坏仪器且会使监测数据丢失。★
患者：好的，我会注意的！
护士甲：谢谢您的配合！我们会经常巡视病房，观察心电监护情况并作好记录。您病情好转后，我们会及时遵医嘱停用心电监护仪，请不用过于担心。★
患者：哦，谢谢你的讲解，我明白了！
护士甲：您如果有任何疑问或需求，可以随时按呼叫器，我们会随时到您的床边。
护士甲：王老师，您的各项生命体征稳定，医生决定可以给您停用心电监护仪了。（核对患者腕带信息）
患者：好的，今天我感觉贴电极片的皮肤有点发痒，你帮我看看。
护士甲：我先帮您取下电极片，皮肤稍有点发红，我先帮您用温水毛巾擦一下皮肤，您注意保持皮肤清洁、干燥，千万别用手抓，以免皮肤破损引起感染。这样处理后皮肤的状况会很快恢复的，请不用过于担心。★
患者：哦，谢谢你的讲解，我会注意的！
护士甲：如果有任何疑问或需求，可以随时找我！
临床操作考点评分
