二、血脉与癥积的形成

“脉中积”的形成与血脉密切相关，既受血运不利、血浊堆积的影响，又与正气不足，脉道无力抗邪有关，是正气不足，病理产物堆积的结果。同时，脉与血有着密切的关系，《素问》称心为“君主之官”，“心主身之血脉”，可见血与脉是心之藏象的重要组成部分。心主血脉包括主血和主脉两个方面。血与脉本身也存在着内在联系：脉为血之府，是血液运行全身的通道，与血液接触最为直接，这就决定了脉道最先接触血中的营养成分，也最先接触血中的浊、痰、瘀等有害成分，血液的变化最易引起脉道的变化；血则受脉道约束，脉道的完整、顺畅是血液运行全身的保障，并且血液如何分布于各脏腑也受脉道调节。

1.始动因素

“脉中积”的形成，离不开病理产物因素，停留附着于脉道的有形实邪主要来源于血。

血主要是由营气和津液组成，由水谷精微所化生。血的生成首先经过脾胃消化吸收水谷精微，化为营气，营气泌其津液，注于脉中，上达于肺，得其清气，奉于心，心阳蒸化而为血。其中脾胃的运化、心阳的蒸腾是水谷成精微和精微成血液的关键步骤。现代人生活和饮食习惯改变，或嗜食肥甘厚味损伤脾胃，或年老体衰，脾胃功能不足，均可导致运化功能失调，而致血浊、血瘀、痰浊等病理产物的产生。血中有形实邪的产生，导致血液黏滞度增加，血流缓慢，更易造成脉络壅滞。若脉道正气不足，不能够抵御这些有形实邪的侵袭，则很可能停留于脉道，形成“脉中积”。因此，血中浊、痰、瘀等邪是“脉中积”形成的主要病理因素。

2.内在因素

“脉”，即血脉、脉络系统，为气血运行的通道，由脉及络，支横别出，层层分级，内联脏腑，外络皮毛肌腠，故在机体内形成一个相对密闭的管道系统。血液和营气随脉道而循行，遍布周身，承担周身上下的濡养功能，使得全身脏腑组织器官能正常发挥各自的生理功能，正如《灵枢·本脏》中所言：“经脉者，行血气而营阴阳。”

血和脉紧密相连，血濡脉、脉载血，只有血液充盈、脉管通利才能正常发挥循行濡养四肢百骸的目的。《素问·痹论》指出脉痹“在于脉则血凝而不流”。阮士怡教授基于冠心病的根本发病机制——冠状动脉粥样硬化，提出“脉中积”理论，并认为人体正气不足，脉壁无法抵御血中浊、痰、瘀的侵袭，而使有形之痰浊、瘀血停于脉道，最终导致脉中癥积的形成。其中脉道正气不足是“脉中积”形成的关键环节。阮士怡教授常说“正气存内，邪不可干”，若正气不足，血中之邪有机可乘，形成“脉中积”。

脉道正气不足是“脉中积”形成的关键因素，而脉道正气不足的根本原因是年老体衰，肾精不足。例如，肾病综合征的儿童虽然也存在高血压、高血脂等问题，但很少发生动脉粥样硬化，究其原因是肾中精气充沛，有抵御血中痰浊、瘀血的能力。故而阮士怡教授将补肾之法作为防治冠心病的关键大法。