一、中医独特的疾病观念

1.天人相应的生理基础

中医学认为，人与自然界紧密相关，禀天地之气以生成。正如《素问》所说，“人禀天地之气生，四时之法成”“天食人以五气，地食人以五味（质）”。人的有形之体禀地之五行而成，人的无形之气则禀天之六气以生，人的“形气神”都是天地自然的产物之一。人的整个生命过程与环境无时无刻不在发生交互作用，影响紧密，故中国传统文化有“人身为一小天地”“天人相应，息息相通”的说法。

《素问·六微旨大论》说：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之。”

《素问·宝命全形论》说：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成……夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人……”

《侣山堂类辩》指出：“天有六气，地有五行，人乘天地之气而生，兼有此五行六气。”

《医宗金鉴·运气要诀》说：“六质者，即经曰木、火、土、金、水，火，地之阴阳也，生、长、化、收、藏下应之也。六气者，即经曰风、暑、湿、燥、寒、火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之也。是以在地之火分为君火、相火；在天之气为热气、暑气，为合人之五脏六腑，包络十二经也，天干阴阳合而为五，故主五运。……地支阴阳合而为六，故主六气……”

天气地形，交合成人。人应地之五运而有形，人应天之六经有气，形气交感而成人物。故人身之生理必上应经天之六气，下应地之五行而生脏腑，即人体必是无形之气附着于五行有形之质，得神相合，才能形成正常人体。因此，人为天地自然之子，自然变化，人必受影响。

2.重气略形的病理认知

中医学理论认为，“生者为其常，病者为其变”。人体生命活动偏离常态后，必有外在表现，即“病象”，具体包括症状、体征、排出物，甚至疾病的病程也属于疾病现象。由于历史原因，中医主要通过望、闻、问、切四诊，通过细心诊察、司外揣内来获得疾病现象。疾病现象是由疾病的内在本质所决定的，是机体内在的病理变化表现于外的结果。中医临床根据疾病的外在表现，推测其内在本质，所得结论即“病理”，这个疾病发生的过程是通过思辨所获得的。由于历史和社会条件的局限性，古人无法用微观视角从精细的有形组织角度去有效认识疾病和治疗疾病，但是，古人并没有屈服于疾病，而是在尊重客观疾病现象的同时，从整体宏观的角度认识疾病并有效解决疾病。所以，古人不得不着重抓住机体功能状态的异常与否来认识病变机理，即高度重视气化失调的病理。

那么，面对千变万化的临床“病理”，我们的思辨要从何下手呢？这就要求我们认清楚中医的发病观即发病原理。

中医学认为，人的平、病、生、死是一理贯通的，人从生态的平人转变成病态的患者，主要由哪些要素决定呢？任何疾病的产生，总是一定的病因（包括六淫、七情、痰、瘀、水、郁、饮、食、劳、逸、虫、毒、外伤等）特性干扰机体某部（包括脏腑、经络、体窍等）的生理功能（包括卫、气、营、血、津液、精神等），以致影响整体阴阳协调，产生寒热、表里（上下）、虚实各有偏差的异常转变（包括运动性质、活动状态、时空关系等）。简言之，中医的发病观：任何疾病的形成都是病因作用于病位产生病机的结果，即病证构成的三要素原理。

疾病产生后是个动态演化的过程，中医的发病观不是静止的发病观，而是在强调恒动观的前提下，相对静止的发病观。疾病态一旦形成之后，其发展、变化、转归又主要由正邪力量的斗争结果所决定。即病理状态形成后，就会引起正邪力量的斗争，病邪会引起机体抗病因素（正气）奋起反抗，与致病因素（邪气）不断斗争，连续变化，使疾病形成一定的过程；而正邪的力量对比及斗争胜负，决定着疾病的轻重缓急与进退胜败，使疾病构成一个整体化的发展趋势。疾病一切的本质变化，都会或隐或显地表现出来；而不同的本质变化，会产生不同的表现特征和演变特点。疾病呈现出的一个个不断变化的动态片段，连成有起止涨落的病理过程，所以疾病本质也会呈现出起始、发展、转化、终结的阶段性变更。整个疾病过程是连续不间断的恒动过程，而其中切片化的、阶段性的病证特点则是相对静止的。

机体发病是多系统复合的结果，具有复杂性。人在多因素复合作用的条件下生存，即整个病态的呈现是一个处于内外环境正负因素复合作用下的综合效应。其状态在内外环境众多因素的交织作用下左右、上下、前后地摆动着，随干预因素的不同，病理矛盾的主次地位发生变更，即病态出现因人、因时、因地、因事不同，而发生差异性分化。病理本质呈现整体化的阶段性、个体性差异变化，疾病会在整体上呈现同中有异、异中有同的多样型病理改变。

总之，中医认识的疾病是一个在有害因素始动下，机体内外多因素相互作用中，产生多环节、连锁式反应，不断变化的病理过程。这决定了中医认识的病理必然是在整体观下的系统功能状态失调，即无形气化功能的失调。相比于只关注某个局部有形组织的病变而言，中医病理关注气化失调是核心重点，舍此则中医几乎无路可走。