二、现场调查与描述分析

（一）病例及家庭基本信息

病例1

李某，男，57岁，初中文化，猪肉摊贩，平时在YX镇菜市场售卖猪肉。3年前确诊患有“慢性淋巴细胞白血病”，未进行化疗。患者家庭日常生活成员包括李某、妻子、儿子、儿媳妇、孙子，共5人，共同居住于约150m2（每层50m2）的三层楼房。

病例2

阮某，男，71岁，高中文化，离休人员。糖尿病史20年；冠心病、脑梗死病史8年；真性红细胞增多症病史5年，一直注射干扰素和口服羟基脲控制病情。病例2家庭日常生活成员包括阮某、妻子、儿子，共3人，共同居住于约150m2的第十七层楼房。

（二）发病和诊疗过程

2例确诊病例的发病、就诊情况如下（图1-1）。

（三）流行病学调查

1.居家暴露调查

2例患者均无家庭饲养家禽史。

2.居住地环境暴露调查

病例1

李某家一楼后门正对着YX镇农贸市场，仅隔一条6m宽的通道，卖家禽摊主每周3次在通道装卸活禽，每次卸货时间在清晨6：00至7：30，与病例1李某起床后前去菜市场的时间正好吻合，且病例1经过装卸活禽的通道。

病例2

阮某居住地无禽类暴露史。

3.市场暴露

病例1

李某发病前和妻子一直在YX镇农贸市场售卖猪肉，每天从6时到16时，末次暴露时间是2014年1月7日。YX镇农贸市场内有2处活禽摊位（16号、17号）售卖和宰杀禽类，其对面是肉类区，中间通道约2.6m，病例1所在40号摊位与禽类交易区直线距离约15m（图1-2）。1月20日采集17号活禽摊位的5份外环境标本中，有2份检出H7N9禽流感病毒核酸阳性。

病例2

阮某无市场暴露史。

4.两病例相互接触史

1月10日至15日病例1和病例2在血液科同一病房住院，共处5日（见图1-1）。病例1（26床）和病例2（27床）所在的病房面积22.4m2，有三张床位（25~27床）。由于窗户不能完全打开，病房通风不良。1月14日病例1病情加重，咳嗽咳痰明显增多。15日7时持续面罩吸氧，9时至11时医生在病房紧急施行气管插管和人工气囊加压呼吸。由于情况危急，患者配合度差，插管时咽部反射明显，将大量痰液等分泌物喷射至周围医护人员和家属的面部和衣服上，沾染时间持续约2小时。除少数医护人员佩戴外科口罩外，大多数医护人员、家属及同病房的其他患者均未采取防护措施。11时后病例1开始使用呼吸机（放置在25床与26床之间）正压通气，直到16时左右转入呼吸内科。15日8时至16时因患者痰多，护士一直在不间断地负压吸痰。

1月15日下午开始到1月19日，病例2由于咳嗽、痰多、气喘，开始做雾化治疗，每日2次，并持续吸氧。