三、康复治疗

（一）药物促醒治疗

具有神经保护及修复作用的药物治疗有助于促醒，促醒药物包括精神兴奋剂、多巴胺激动剂和三环类抗抑郁药。回顾性研究发现多巴胺能药物（左旋多巴和金刚烷胺）可改善患者的意识水平，也有证据支持催眠剂唑吡坦、抗痉挛治疗鞘内注射巴氯芬对意识水平也有相应的改善。金刚烷胺（安全剂量200～400mg）可改善重度TBI患者的意识水平和行为；溴隐亭在TBI后1个月恢复早期可改善植物状态和无动性缄默，哌醋甲酯可改善昏迷或微小意识状态；左旋多巴可改善TBI后慢性期植物状态，阿米替林和金刚烷胺可用于改善微小意识状态。

（二）高压氧治疗

高压氧治疗对TBI后意识障碍有较好的改善作用。对生命体征稳定、颅内无活动性出血、无脑疝、无脑室外引流、无严重肺损伤及脑脊液漏的重型TBI后意识障碍患者应进行早期高压氧治疗。研究表明，高压氧治疗可显著增加脑组织氧分压、改善脑组织代谢，降低颅内压，降低死亡率，改善预后。高压氧治疗越早效果越好，未见肺部和脑组织氧中毒等并发症发生。

（三）电刺激促醒治疗

对于生命体征稳定、颅内无活动性出血、无严重心血管疾病伴心功能不全或心脏起搏器植入、无外伤后频发癫痫或癫痫病史的重型TBI后意识障碍患者应早期进行电刺激促醒治疗。正中神经电刺激（median nerve electrical stimulation）治疗通过数字频率合成技术，通过体表电极将有效的治疗电流由周围神经输入中枢神经系统，增强脑电活动，使脑干网状上行系统及大脑皮层保持兴奋状态；同时神经电刺激信号可通过脑干网状结构和纹状体到脑血管舒张中枢，引起脑血管扩张，增加病灶区局部血流量，从而改善昏迷患者的意识水平。深部脑电刺激（deep brain stimulation， DBS）和脊髓电刺激（spinal cord stimulation， SCS）也是一种微创、可调控的有效促醒治疗方法。

（四）综合感觉刺激治疗

对于生命体征稳定，颅内无活动性出血的患者应早期进行综合感觉刺激促醒治疗，听觉、视觉、味觉、触觉刺激及关节挤压等各种感觉刺激可促进意识水平的提高和改善。

（五）中医药针灸治疗

通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。