二、临床经验
胃 痛
1.病因病机
黄文东认为，胃痛初起以停食受寒为多见，成病之后，常因饮食、劳倦、寒温不调、七情所伤而反复发作。脾胃为气机升降之枢纽。肝气之疏泄赖脾胃之升降而畅达。因此胃痛与肝脾密切相关。
胃痛的病机可归纳为肝旺、脾虚、胃实六个字。“肝旺”是指肝用偏旺，由证情不同又可分为肝郁、肝气横逆、肝阳上亢、肝火偏旺、肝阴不足等情况；“脾虚”是指脾气虚、脾阳虚，脾虚则内湿生，由于体质不同，又有寒湿、湿热之分；“胃实”，并非指阳明腑证，而是指食积、瘀血、痰湿等实邪停积胃中。三者互为因果，肝旺则气机横逆，脾虚则中气不足，胃实则气失通降，以致气机阻滞，升降失调，不通则痛。
因为脾胃互为表里，为病则互相影响，虚实转化。初起感邪伤食，导致胃实，久则胃病及脾。胃病及脾，常见3种情况：①脾气虚弱，多见神疲气乏；②中阳不振，寒湿有余，多见便溏，食减腹胀，甚则湿聚成饮，腹中鸣响；③脾虚湿热内郁，多见口苦，嘈杂泛恶。
黄文东一直强调胃痛初病多属胃实，久则转为脾虚。实者多热，虚者多寒。但就临床所见往往错综复杂，变化多端，不可执一而论。
2.治疗大法
黄文东治疗胃痛，主张调气和胃。所谓调气法包括虚者补之，实者泻之，下陷者升之，上逆者降之，阻滞者通之。
就胃痛一证来说，暴痛多寒、久痛多热；新病多实，久病多虚；初病在经，久痛入络。所以辨寒热、辨虚实、辨气血是胃痛的辨证关键。对久病者尤其重视瘀血的辨证，临床凡见舌质青紫、有瘀点、胃痛如针刺，或痛有定处，或痛无休止，或胃脘处似有物顶住感等症状，诸症不必悉具，但见一症，即可按血瘀论治。胃属腑，六腑以通为用，以通为补。因此临证用药上，不论在气、在血、偏虚、偏实，用药都要轻灵流通。通过调气诸法（①调补气血；②调和升降；③调理脾胃；④调气以疏肝、泄肝；⑤调气以化瘀活血），从而达到止胃痛的目的。
此外，时医受西医学胃镜下所见 “炎症”“溃疡”“糜烂”的影响，辄用苦寒清热消炎药，苦寒败胃，反致脾胃受伤。黄文东对此多有批评。他主张中医治疗胃脘痛，必须辨寒热，明虚实，判气血，不能人云亦云。
3.经验方药
胃痛的辨证，黄文东将其分为4型：寒实型、气滞型、虚寒型、郁热型。
（1）寒实证，治宜调气和胃、散寒消食、温中止痛，药常选炮姜、肉桂、香附、高良姜、荜茇、荜澄茄、干姜等，亦有良附丸之意。寒证病久痛甚者，黄文东加用川椒辛通理气，有较好的止痛效果。
（2）气滞实证，治宜疏肝理气，和胃降逆，提倡调气、理气为主，主张以入胃之木香、入肝之香附以及金铃子、元胡辛香理气止痛；气滞偏虚者，参、芪与木香、香附并投；气滞偏寒者，用荜茇、香附、木香以温胃理气止痛；肝气郁积者，可以佛手干、绿萼梅、玫瑰花等梳理肝气。根据病之新久、虚实盛衰选择不同药物适当配伍。
（3）虚寒型，治以健脾和胃、理气止痛。有偏虚和偏寒的不同。偏虚者，脾胃虚弱，升降失职，常因过劳而复发，治宜健脾调气和胃，香砂六君子加减。偏寒者，脾阳虚衰，运化无权，常因饮冷受寒而复发，治宜温中调气散寒，药以香砂六君子加炮姜、肉桂等。
（4）郁热证，肝气郁久化火，可因情绪波动，饮食不慎而复发，治宜泄肝调气和胃，方喜用左金丸、金铃子散配以黄芩、黑山栀等药，以清热降火。
上述各证胃痛，根据具体情况可随症加减如下：食积，加神曲、炙鸡内金、枳实等；湿重，加厚朴、苍术，亦可平胃散加减；湿热，宜辛开苦降，用生姜、半夏、黄芩、黄连之类，可佐茯苓、苡仁等淡渗利湿之品；久病入血夹瘀者，根据刺痛轻重选用赤芍、丹参或桃仁、红花等；痛剧时用失笑散、延胡索；偏寒者，加温通之桂枝；偏热者，用制川军。
若胃痛兼见胀满，气虚作胀，治宜健脾理气；气滞作胀，治宜行气破气。
吞酸总由肝木偏旺，治宜和胃制酸，可用煅瓦楞、白螺蛳壳之类。嘈杂大多偏热，治宜辛开苦泄，可用左金丸、陈皮、香橼皮之类。有饥嘈之症，得食则减，食后又嘈，用前法无效时，可用补气和中法，如香砂六君子丸及黄芪建中汤加减。
若嗳气频频，多因肝气犯胃，可用绿萼梅、佛手以解郁，合旋覆花以降逆，甚则用煅赭石以平上逆之气。
若呕吐，乃食伤脾胃，肝气上逆，胃失和降所致，治宜泄肝和胃，以黄连、半夏为主药，有寒加紫苏、生姜，有热加竹茹，阴伤加沙参、麦冬，重则加石斛、玉竹。
若能食而不饥，此为胃强脾弱之证。胃强并非胃热、胃实之意，乃与脾弱相对而言。治宜健脾消导，枳术丸加味治之。
若脘中空洞感，乃病人一种自觉症状，并非饥嘈，但觉脘中空洞无物，为肝阳上扰所致。治宜平肝潜阳、柔肝缓中，如珍珠母、煅瓦楞、白芍、甘草之类。
若见烧灼感，可因肝胃郁热，也可能与气失疏泄、胃酸过多有关，前者治宜泻肝和胃清热，后者宜用清肝柔肝制酸止痛，加用白芍、煅瓦楞子等，可以取效。
黄文东强调临证时须根据出血、血瘀、血虚等不同证候选方议药。此谓流通。所谓轻灵、平和，黄文东认为，“胃为市”，水液、食物出入其中，治胃痛用药首要平和，以减少对胃黏膜的直接刺激。否则，过凉则伤阳出现腹中冷痛，过热则伤阴而灼痛，偏燥则耗津而口干咽痛，偏润则碍运而胸闷胀满，太甜则中满泛酸。唯求平和，始不伤胃气，药证合拍，可望提高疗效。如理气药常用青陈皮、佛手、枳壳；稍重则用木香、香附、延胡索；很少用檀香、沉香、丁香之类，而且常与芍药甘草汤合用，取酸甘化阴以制香燥。对养阴药除了见到嘈杂口干、纳少便艰、舌光红者外，宜慎用，或养阴与理气并用，可谓通补兼施。