咳　　嗽

1.病因病机

咳嗽有外感和内伤之分。外感咳嗽是由于外邪袭肺，肺气失于宣降所致。内伤咳嗽多由其他脏腑有病，传至肺脏而引起。两者都与肺脏有关。肺为娇脏，职司清肃，凡肺气失于清肃而上逆，则为咳嗽。所以张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”

2.治疗大法

黄文东治疗咳嗽，用药主张以轻灵为贵，不主张药量过大，妄投辛散、酸敛或重浊之剂。因肺在上焦，上焦如羽，非轻不举，非轻清灵动之品难以开达上焦。他还强调祛邪的重要性，认为治疗咳嗽不能留有一分邪气。若邪气未清，即投以大剂养阴润肺或止咳之品，则邪气必然恋肺，滋生他变。黄文东治疗咳嗽的常用方法有宣肺、温肺、清肺、润肺、肃肺等。

3.经验方药

（1）宣肺：

宣通肺中痰滞，发散外邪。

黄文东认为，不管咳嗽新久，有邪即要 “宣”，使肺络宣通，外邪得去，咳嗽始能平息。外邪未清，肺失清宣之咳嗽，宜投以疏风宣肺、化痰止咳之品。宣肺的代表方为三拗汤。药可以选用前胡、桑叶、炙苏子、杏仁、炙紫菀、白前、苍耳子、陈皮、半夏等。常用的宣通药有桔梗、甘草等（偏热者还可用射干）。咳嗽音哑者，可加胖大海、玉蝴蝶、凤凰衣等，以宣肺开音。发散药轻者有荆芥、防风、前胡等（偏热者还可用蝉衣、牛蒡子）；重者有麻黄、桂枝。同样是发散药，又有表实、表虚之不同。表实无汗者用麻黄；表虚汗出者用桂枝，两者当有所区别。若痰饮恋肺，感邪而发之咳嗽，可予桂枝加厚朴杏仁汤加减。

（2）温肺：

温肺散寒，祛风止咳。

治疗风寒咳嗽，温肺药每与宣肺药同用，使风寒之邪外达，则咳嗽可止。温肺的代表方为杏苏散。常用药有金沸草（旋覆梗）、紫菀、款冬花等。如咳嗽气急不平者，用麻黄、桂枝，以温肺平喘；如痰多白沫，舌苔白腻者，用细辛、生姜或干姜，以温肺化饮。

（3）清肺：

清肺泄热，疏风止咳。

寒包火、风热及燥热咳嗽均须用清肺药。

因肺位居上焦，易为风热外犯。诊治咳嗽时黄文东重视清肺药物的使用，又因肺为清虚之脏，故清肺药亦宜轻清为佳。黄文东认为寒包火之咳嗽，一是风寒束肺，肺热内蕴；二是风寒化热，寒热夹杂所致。其主证为阵咳，咳而不爽，咳痰不畅，口干，舌边尖红，苔薄白或微黄。治疗当宣肺与清肺同用，即 《内经》所谓 “火郁发之”之意。常用的清肺药有桑叶、桑白皮、地骨皮、炙兜铃、枇杷叶、茅根、芦根、黄芩、生石膏等。石膏质地虽重，但生者具有清透之性，既能清胃热，也有清肺热的作用，在肺热较重时也可选用。如麻杏石甘汤中的石膏主要就是用来清肺热的。清肺的代表方为泻白散。

（4）润肺：

肺阴耗损，润肺止咳。

肺热不清，灼伤津液，而见咳嗽病情缠绵、口干咽燥、咳而少痰、不易咯出、舌红等症。又因肺与大肠相表里，肺热伤津，则肠液亦少，故还可出现大便秘结。黄文东认为寒包火之咳嗽，即使出现肺热伤津之证，亦不可早用润肺药。过早应用麦冬等，容易使外邪被遏，不易外达，而咳嗽亦不易痊愈。徐灵胎在评注叶氏 《临证指南医案》时指出：“咳呛而用麦冬是毒药也。”此说虽未免过偏，但确有其一定的临床意义。黄文东常用的润肺药有沙参、麦冬、玉竹、瓜蒌等。

（5）肃肺：

为肃降之意。肺为清虚之脏，肺气宜降则和。

黄文东不主张在咳嗽初期即用肃肺药，否则亦可使外邪恋肺，咳嗽不易速愈。但咳嗽初起，如咳呛较剧，无痰或少痰时，也可宣肺药与肃肺药同用，这样即使外邪有出路，又不致损伤肺气。

黄文东常用的肃肺药有炙苏子、白前、海蛤壳、海浮石等。其他如紫菀、款冬之类，亦有温肺、肃肺的作用，均可选用。肃肺的代表方为止嗽散。《医学心悟》说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤。”实践证明，该方确是治疗咳嗽的有效方剂，对慢性咳嗽尤佳，无论有邪无邪均可应用，并无留邪之弊。如咳呛较剧，而他药无效时，还可加天竺子、腊梅花、罂粟壳等以加强肃肺止咳的作用。但罂粟壳含有吗啡、罂粟碱，只能用于剧咳日久、咳而无痰者，必须中病即止，不可久用；若咳嗽虽剧，然痰浊恋肺，万勿轻率使用，以免痰壅气滞。

除上述方法外，对于咳嗽迁延日久、痰多苔腻、神疲乏力、动则自汗之咳嗽风寒或风热夹湿者，应重用化湿药，如平胃散之类，此时不可过早应用补气之品。对于阵咳较剧，甚则胸胁疼痛、烦躁，不咳时如常人之肝火犯肺者，则应重用清肝火之品，如黄芩、山栀、黛蛤散之类。