哮　　喘

1.病因病机

黄文东认为哮喘的病因病理大致有以下几点：自幼即发者，多与先天不足、肾气虚衰有关；寒哮，多因突受寒冷或暴雨侵袭，寒邪从表皮肺俞而入，阳气被遏，寒饮内停，积聚成痰，饮阻气机，肺气失于宣通，痰不得出，气不得降，痰气交击，发生哮喘；热哮多为偏嗜酸咸之味，或恣食肥甘之物，积痰生热，遇风寒犯肺，气郁痰壅而发为外寒内热之热哮。

哮喘病，往往病情反复，多本虚标实。本虚是指脾肾两虚，标实为内蕴痰饮或痰热。病变在肺为实，在肾为虚；新病多实，久病多虚；发时多实，不发时多虚；有邪者多实，无邪者多虚；外感诱发者多实，内伤诱发者多虚。临证时需明辨虚实处方用药。

2.治疗大法

对于近人曹惕寅提出治疗哮喘用表、攻、补三法，黄文东甚为赞许。黄文东认为，治疗哮喘需结合本虚标实的病机特点，立足本虚标实两纲，分而治之，疗效较好。发作期时，治实以祛邪治标为主，用表法或攻法如疏散风寒、清热豁痰、消食下气诸法。缓解期，治虚以扶正治本为主，用培补脾肾法如健脾益气、补肾纳气等法。正如 《丹溪心法》所云：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”

3.经验方药

（1）发作期：

表法——表散风邪。

因哮喘患者多为体虚，表卫不固，故很易受风寒或风热之邪侵袭而发病。此时当以祛邪为主。属风寒者用小青龙汤治疗。本方既能表散风寒，又能化饮平喘。方中干姜散寒化痰之力较强，干姜、五味子，一散一敛，配伍甚妙。偏于风热者，以小青龙加生石膏、黄芩，干姜可改用生姜。若伴有咽痛者加射干，或用射干麻黄汤去大枣，效也较著。

（2）发作期：

攻法——温化痰饮或清化痰热。

哮喘患者多有痰饮宿疾或外受风寒而痰饮内生；亦可有痰热内结，复受外邪，以致气郁痰壅而发。因此在治疗时需攻其有形之痰。如属痰饮者，则根据 《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之意，以小青龙汤为主，或以苓桂术甘汤为基本方，加入苏子、杏仁、陈皮、半夏、紫菀、当归之类，研极细末，水泛为丸，吞服。如属痰热内结者，则以定喘汤清化痰热为主。当痰浊壅肺，咳喘较剧，他方治疗效果不显时，用导痰汤合三子养亲汤，可收到一定的效果。兼见便秘者，中药方中可加通腑之药，或用少量风化硝冲服；如患者体质偏于阴虚有热，发作时可用射干麻黄汤合泻白散加减，有寒热时加桑叶、菊花、前胡等

（3）缓解期：

补法——温补脾肾，以培其本。

黄文东认为，哮喘病既有偏阳虚者，也有偏阴虚者。张景岳说：“扶正气者，须辨阴阳。阴虚者，补其阴；阳虚者，补其阳。”所以在临床上必须根据不同情况，加以处理。偏阳虚者，常用苓桂术甘汤、肾气丸等；偏阴虚者，常用泻白散、生脉散、七味都气丸等。此外，如紫菀、款冬、远志、金沸草、鹅管石、蛤壳等顺气化痰降逆之品，在治虚方中亦可选用。

黄文东在治疗哮喘时，非常重视健运脾胃。他认为，在哮喘平定之后，要注意治本，培补正气，以防复发，这往往比治标定喘更为重要。培补正气有补益脾胃和补肾的不同，黄文东指出，两者具有同样重要的意义，因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃得健，则正气旺盛，而邪不可犯；同时培土又有资助肾脏元气的作用，所以在补肾的同时，必须兼顾到脾胃。用药以党参、胡桃肉、河车粉等为主。

黄文东调治哮喘患者时，也常配合单味药地龙片（用单味地龙研粉制成）3g，一日2次，吞服。取其络脉通调、肺气宣肃之意。