黄文东活血化瘀法经验

1.理论渊源

黄文东擅长用活血化瘀法治疗各种疑难杂症，也常在胃痛、癫痫、出血等病证时加用活血化瘀药，效如桴鼓。使用活血化瘀药的理论基础，在于黄文东对叶天士 《临证指南医案》中运用活血化瘀通络诸法、王清任 《医林改错》中通窍活血逐瘀诸方、唐容川 《血证论》中 “推陈致新”的理论的深刻认识和长期临证经验的总结。

2.临床辨治

黄文东对瘀血的辨证从以下三方面考虑：首先是望诊，见病人舌淡青，目眶微晦，面部隐隐灰滞，黄文东认为即使这些现象还处在不十分显著而隐约可见时，就应防微杜渐地作瘀血论治，如待舌质紫，面色黧黑，始能察觉，则为时嫌晚矣。其次，度病程之久暂，应宗 “初病在气、久病在血”之旨，对病程漫长的患者，亦可参入化瘀之法。再次，视痛处移著，痞块之聚散，以辨瘀血之所在。综合各症，全面观察，加以随证施治。同时，黄文东认为辨别瘀血的存在与否，只要抓住少数重点症状即可，诸症不必悉具。如能辨证精确，运用恰当，往往可以收效。

3.应用特色

（1）出血亦应活血止血：

黄文东认为，出血病人，不仅需要止血药，而且常需用活血化瘀药。盖离经之血不去，新血不能归经，则出血亦不能止住，如果单纯用止血药，即使起到止血作用，但瘀血停滞于脉络，必将引起种种遗患，影晌疾病的痊愈。黄文东善用大黄治疗出血病人，认为本品能导滞泻火，凉血行瘀，并有止血作用。他常用大黄治疗咳血患者，每获显效。

黄文东曾诊治一咳血患者，在清肺平肝的基础上，重点抓住化瘀和络，进行治疗。黄文东指出患者胁肋引痛，乃脉络瘀滞之象，咯血日久不止，更属留瘀无疑。离经之血不去，宿瘀不化，脉络不宁，则新血不能归经，专于止血，岂能见效。故用桃仁、赤芍等以活血化瘀，其中制大黄一味，能化瘀止血，推陈致新。肝火既降，肺气清肃，瘀热下行，虽未用止血药而血亦自止。

一般咳血常因肝火犯肺，灼伤肺络，而见咳血鲜红，夹有瘀块，胸痛，烦躁，或大便干燥，苔黄舌红，脉弦细数。黄文东用泻白散、黛蛤散、枇杷叶以清肺平肝；侧柏叶、白茅根以凉血止血；再加制大黄9g，化瘀泻火以止血。肺与大肠相表里，清肠即所以清肺也。

黄文东在早年曾治一少妇经闭，少腹作胀，鼻衄量多呈周期性。他认为，此乃营血有热，迫血妄行，月经不能循经而下，逆而上行，俗称 “倒经”。用玉烛散（即四物汤合调胃承气汤）去芒硝加牛膝进行调治。其中制大黄泄热化瘀，合牛膝引血下行，经过治疗，鼻衄渐止，以后经期亦趋正常。

黄文东认为，出血患者用化瘀药，亦当慎重选择。如对某些出血倾向较重而又夹瘀的患者，如上消化道出血患者；或妇女月经量多，夹有血块，少腹疼痛的患者，对破血逐瘀之峻剂，自当尽量避免。可选用三七、生蒲黄、失笑散、云南白药等，化瘀而不动血、止血而不留瘀，并适当配合补气、养营等法，细致斟酌。如我们在临床上遇到均为出血而又夹瘀之证。

（2）久病久痛，活血止痛：

黄文东在治疗冠心病、头痛、胃痛、中风后遗症、月经不调等疾病时，尤其注重活血化瘀药的使用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、神经症等疾病患者，可见胸闷隐痛，心悸不宁、脉象结代、唇舌青紫等症。临床辨证多为胸阳不振，气血痹阻。黄文东常酌情加用当归、赤芍、桃仁等以化瘀活血，温通心阳，每可获效。

黄文东治疗各种日久不愈的头痛，即根据 “久病在血”“久痛入络”以及 “不通则痛”的理论，结合全面辨证，采用清泄风阳、养血柔肝、平肝潜阳诸法中配合活血化瘀方法，进行治疗，选用当归、赤芍、丹参、川芎、红花、桃仁等每获较好效果。有时对头痛较剧者，并加虫类搜逐之品，如全蝎、蜈蚣之类，则疗效更佳。

黄文东治疗胃病，善用活血化瘀法。他说：“在胃痛辨证过程中，各症不必悉具，但见一症即可按血瘀论治。”胃病日久不愈，即按久痛入络之旨，在理气药中加入红花以化瘀止痛；胃痛较甚，痛有定处，胃脘似有物顶住，亦属瘀血无疑，故将化瘀法贯彻始终，先后用当归、赤芍、丹参等药，胃痛常可有效缓解。

黄文东治疗中风后遗症亦多用活血化瘀法。该证见口眼斜、半身不遂等症，为血脉痹阻，经隧不通所致，当用活血化瘀之法，药物以当归、赤芍、桃仁、红花等药，配合牛膝、桑寄生以下行肝肾兼强筋骨，鸡血藤、炙地龙以舒筋通络。

黄文东治月经不调患者时，治疗以理气和胃、调经固带之品外，又用凉血止血药如当归、艾叶、泽兰等，以活血行瘀，处理好 “止血”与 “活血”之间的矛盾，配伍妥帖，避免停瘀之弊，又使经量减少。

（3）讲究配伍，灵活流通：

黄文东非常讲究运用活血化瘀法的配伍，认为活血化瘀与其他各法配合时，要以灵活、流通为基本原则，切忌药性黏腻，以免造成留瘀之弊。

因气滞而夹瘀者，根据 “气滞则血瘀，气行则血行”的原则，活血药常与理气行气药配合使用，可以提高疗效。例如：川芎能活血祛瘀，行气祛风；郁金能行气解郁，祛瘀止痛；延胡索、姜黄、路路通等，均有行气活血的双重作用。金铃子散虽仅有两味药，亦可作为泄肝理气、兼能活血的代表性方剂。

阴血赖阳气的推动，如果气虚不运，或阳虚寒凝，均能导致血瘀。因此，活血化瘀药常与补气温阳药同用。补气药常用党参、黄芪、炙甘草等。温阳药可分两类：血脱寒重，急于回阳救逆者，常用附子、肉桂、干姜之类；出血而见阳虚者，常用仙灵脾、巴戟天、鹿角之类。前者偏于温燥，重在散寒回阳；后者乃温柔之剂，温阳而不伤阴。

血热妄行，迫血离经，活血化瘀药可与凉血止血药同用，如犀角地黄汤；太阳表证不解，热结膀胱，少腹胀满，胃脘疼痛，蓄血发狂，则活血化瘀药可与清热泄腑药同用，如桃核承气汤。黄文东喜用导滞行瘀止血功能的大黄，腑实而有瘀热者，用之最宜。

此外，血虚而夹瘀者，宜养血化瘀；热毒而夹瘀者，宜解毒化瘀；痰瘀交阻者，宜化痰祛瘀等，均可随证化裁。阴血赖阳气以推动。如果气虚不运，或阳虚阴寒凝滞，均能导致血瘀。

黄文东在治疗头痛、痹痛、偏瘫、痞块、痛经及肿瘤等疾病时，常选用全蝎、蜈蚣以取其活血化瘀之用。他认为两药不仅有息风、镇痉、镇痛等功能，同时也有活血化瘀作用。《别录》指出：蜈蚣能 “疗心腹寒热结聚，堕胎，去恶血”。《玉楸药解》指出：全蝎能 “穿筋透骨”。《山东中草药手册》则认为：全蝎能 “息风通络，镇痉，治血栓闭塞性脉管炎”。黄文东推荐此两药，以将原药制成片剂、或研成细末（先将生药放在铁锅上，微火烤，勿使焦，以发脆为度）为宜，每天总量2～3g，分2次吞服，则效果甚佳，用药剂量亦随之减少。

（费晓燕）