第一节　月经失调治疗经验

月经又称为月汛、月信或月水。妇女的生理周期以月为节律，“上应月相，下应海潮”，是天人相应的现象。月经不调是女科的常见病，狭义的月经不调是指月经的周期或经量出现异常，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等。

陈氏将月经不调的病因归纳为内因、外因和内外合因。六淫邪气乘虚外袭是为外因；七情过度，劳伤脏腑者是为内因；始因六淫外袭，兼受七情郁结、内外交伤合而致病是为内外因，但都是通过机体的冲任不足或脏腑气血失调、气滞血瘀等致病。月经不调又可以导致各种妇科疾病的发生，故陈氏认为“治妇人之病，调经为第一。”

陈木扇女科23世孙陈韶舞先生认为，女子肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，血海充盈，月经自下。月经有赖肝藏血、脾统血，气盛血旺，气血流畅，血海充盈，冲脉调畅，月经自调。女子经血宜行，一毫不可壅滞，治月经病以调畅气血为要。故调经以气为先，以血为主，以肝脾肾为本。

陈氏“以气为先”的调经体现在用行气之法治血瘀之病，使血行而不滞；行血药中佐以行气药使气行血行，加强行血药的作用；行气运脾以调脾胃；行气化痰使痰祛血行；行气为主，行三焦诸气以祛气滞。临床常用逍遥散、血府逐瘀汤、红花桃仁煎等，体现了行气之法在治疗月经病中的重要作用。

陈氏“以血为主”主要体现在养血和血调经之中。女子“以血为本”，“治经必治血”，然气为血帅，气行则血行，气滞则血凝，故治血必理气。治血者，陈氏常用参芪四物汤益气补血合疏肝理气的逍遥散，疏肝扶脾，养血和营。

陈氏强调肝、脾、肾在月经病论治中的重要性，调经注重固肾培本、疏肝养血。脾胃乃气血生化之源，陈氏调经多用补中汤、参苓白术散、人参养胃汤等，而这些方均以四君子汤为基本方加减化裁。肾为先天之本、肝为藏血之脏，与冲任血海相关，陈氏常用五子衍宗丸、二至丸、左归饮、右归饮加仙灵脾、石楠叶、鹿角霜、紫石英等滋补肝肾。

根据月经生成及血海满盈溢泻的生理，调周期治月经病为陈氏常用之法。月经病多属虚实夹杂，本虚标实，临床应细辨月经的周期、量、质、色以及伴随症状，按：周期用药，标本同治。

陈氏调经常分三期治疗，第一期为经前期；第二期为月经期；第三期为经后期。分别选用温肾调肝、活血调经、滋肾养血三步调经法，以恢复月经周期。

补虚扶正，标本同治。此期阴盛阳生，为阳气活动旺盛时期，基础体温也呈高温相水平，临床常见许多患者出现经前情绪烦躁、口腔溃疡、大便秘结等肾阴亏虚，肝火亢盛的症状。此时治当重于温阳，以熟地、白芍、仙灵脾、巴戟天等温肾调肝为主，以维持基础体温的高温水平，但仍宜加疏肝理气、养阴血而清肝火之药，如旱莲草、生地、丹皮、柴胡、陈皮等，以求阴平阳秘，冲任调畅。

多治其标，因势利导，以调畅气血为先。此期阳长阴消，阴血泄而不藏，随着行经期推移，阴损及阳，而达气血俱虚状态，基础体温下降。治当以养血活血、通调气机、祛瘀生新为主，主要以桃红四物汤、少腹逐瘀汤加减为主，以顺应经期以通为用的规律，使气血运行通畅。

治本为主，虚实同治，调整阴阳平衡，从根本上使机体自我恢复。此期经血已净，气血耗伤，血海空虚，基础体温为低温相，此时子宫藏而不泻，呈重阴状态。治疗要滋补肾阴以养冲任，适当加益气健脾化生气血。治以滋肾阴为主，兼养气血。常用药有生地、当归、炒白芍、香附、女贞子、制玉竹等养阴为主，使肾阴充足，为阴竭阳盛，同时加黄芪、白术、茯苓等健脾生血。