第52章 惊魂查房日
黄老没有巡视跟着的医生队伍，而是快步往病房走去。
身后的队伍默不作声的跟着，熟悉黄老的人都知道，他此时已经进入了提问模式，这个模式下黄老咄咄逼人，语句中带着杀气，谁来都得挨黄老说两句。
“来吧，今天第一个病人，主管医生是谁？”
人群中一个高挑的女医生举起了手。
“赵静啊，那你来说一下这个患者的情况。”
“患者男性，25岁，摩托车事故导致骨盆骨折、肝撕裂伤，入院时血压80/50mmHg，心率130次/分，INR 2.5，纤维蛋白原100mg/dL。”
“入院后，已输注4单位红细胞和2单位FFP，但凝血指标仍未改善。”
“下一步，这个病人……”
赵静还没说完，黄老抬手阻止了她继续说。
“谁来回答一下，患者下一步需要选择哪些血液制品。”
“凝血指标未改善，可以输凝血因子。”
一个研究生趾高气昂的回答道。
“很好，我问你，FFP是什么？”
黄老转头看向回答的人。
“额，是新鲜冰冻血浆，从新鲜全血中在六到八小时内分离出的血浆。”
“哟，您还知道呢，还舔着脸说要输凝血因子。”
“FFP含有什么？”
“包，包含全部的凝血因子，包括不稳定的因子Ⅴ和因子Ⅷ。”
回答的研究生越说声音越小，最后低下了头。
“张口就来，不过脑子，哼。”
“来，谁能给我个正确答案。”
“冷沉淀：10U用来补充纤维蛋白原，保证纤维蛋白原数值大于150mg/dL。”
“这回答还算靠谱。”
一个科里资深医生的回答得到了黄老的肯定。
“还有么？”
“嗯，还需要补充血小板，剂量为每十公斤一单位血小板进行注射，来维持血小板数值。”
“不错，还有什么？”
资深医生沉思了片刻，还是摇了摇头。
黄老叹了口气，准备公布答案，这时他注意到了蒲凡。
“来，蒲凡，你说说这个患者还需要补充什么血液制品。”
“不需要。”
黄老带着笑意，蒲凡的专业知识确实过硬，一眼就看出来黄老提问里埋的坑。
“这个患者应该停止输注FFP，因为FFP虽然会补充凝血因子，但是会稀释纤维蛋白原，这也是这个患者凝血指标未改善的原因。”
赵静听完眼睛一亮，这个知识其实就在课本上，但是往往创伤性失血的患者，都是按着赵静给出的方案来进行输血，很少会出现这种情况。
黄老问完意犹未尽接着问道。
“那这个患者一开始使用氨甲环酸是不是更好一点。”
“这个患者不适用，因为创伤超过3小时后使用氨甲环酸可能增加血栓风险，尤其是骨盆骨折的患者，血栓风险更高。”
“而且，早期使用氨甲环酸可减少纤溶亢进，但是需要排除患者存在活动性出血，而这个患者存在活动性出血，用了氨甲环酸只会让病情变得更糟糕。”
几个研究生听完恍然大悟，刚才甚至有人想补充说使用氨甲环酸，但是迫于黄老的气场，没有说出来。
“瞧瞧，你们要都像蒲凡这样，以后查房我还费啥口舌提问啊。”
“知识都在书上，你们就不知道看。”
“这要是在抢救的时候，你们用错药了，导致病人死亡。”
“你们就是不折不扣的杀手。”
大家沉默不语，都只希望快点度过查房时刻。
黄老盯着赵静修改了治疗方案，按照蒲凡说的停止FFP输注，增加血小板和冷沉淀的输注。
躺在床上的患者大气不敢喘一下，刚才黄老怒目而视的样子，吓得他也不敢说话，这让他想起来高中时期被班主任叫到办公室训话的场景。
不敢回忆，不敢呼吸，只希望这件事快点过去。
“您的病情在好转，您有什么问题随时叫护士反映就行，记得在满意度调查上给我们好评，回见。”
黄老换上一副和蔼可亲的嘴脸，跟患者道别。
走出屋子，黄老的脸又变得严肃起来。
赵静看着黄老前后的反差，心里偷笑着。
医院搞这一出患者满意度调查，整的黄老跟精神分裂一样。
“妈的行政办公室，整什么满意度调查，搞得医院跟外卖一样，还要五星好评。”
黄老暗骂一声，接着带队往后走去。
-----------------
“诊断不对。”
“还不对。”
“荒唐！”
“恭喜你，你的患者抢救无效，死亡了，死亡原因是他的主治医生是个蠢蛋，就连中毒原因都分不出来。”
随行的队伍此时都满脸带汗，不知黄老是不是因为满意度调查的事，今天加大了火力输出。
骂的一众医生抬不起头。
而蒲凡，跟在黄老后面负责黄老骂累了以后，说出正确答案。
众人害怕之余，看向蒲凡的眼神都多了一丝崇拜。
“好羡慕蒲凡有这么一个好脑袋啊。”
“记性好有什么用，他是个自闭症，不知道哪天就疯了。”
“切，你这就是嫉妒。人家蒲凡不光记性好，长得也帅，你不觉得他今天有点像冠希。”
“镇关西？”
“跟你说不着，你就是嫉妒他。”
黄老也听到人群里的窃窃私语，看向蒲凡的眼神带了些许关心。
不过对于蒲凡来说，流言蜚语丝毫不会影响到他。
“来，就是你，你来回答这个问题。”
黄老指着说镇关西的那个男医生。
“那个，黄老，问题是什么。”
黄老冷哼一声，没有说话，脸上挂满了嫌弃。
赵静连忙站出来，开始描述病情。
“60岁男性，突发左侧偏瘫1.5小时，NIHSS 12分，CT平扫阴性。”
“这是患者情况，黄老的问题是最后正常时间为早餐后，但12:30曾正常接电话，是否符合静脉溶栓时间窗？血管内治疗需补充何种影像？”
“额，那个，12:30患者正常接电话，到患病，符合静脉溶栓时间窗。”
“你放屁。”
幸好此时躺在床上的患者正在闭目养神，不然看到黄老骂人可能会怀疑医院医生的素质。
黄老冲蒲凡摆摆手，然后扶着额头直叹气，显然是被气的不轻。
蒲凡不为所动。
“蒲凡，黄老应该是让你回答。”
赵静在一旁好心提醒着。
“最后正常时间，应该从早餐后计算，能正常接电话不代表偏瘫没发作。所以时间超过四个半小时，不符合静脉溶栓。”
“这个需要进行CTA/MRA来评估大血管闭塞程度以及ASPECTS评分来确定梗死核心。”
蒲凡回答简洁，却全都答到了点上。
黄老看着蒲凡，又看看镇关西哥，连连叹气。
人和人的差距，真的比人和蚂蚁的差距还要大。