第一章　正确认识脑卒中

高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、过量酒精摄入、不合理膳食、超重或肥胖、缺乏运动、心理因素等都可能是导致脑卒中的“幕后推手”。如何远离脑卒中？中国疾病预防控制中心提出了“健康四大基石”的建议。

1.合理膳食　成年人每日食盐摄入量不超过5g，减少富含油脂和高糖的食物摄入，限量食用烹调油，每天饮水要充足。

2.适量运动　以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主，如健走、慢跑、游泳、太极拳，运动量一般应达到中等强度。防止过度劳累、用力过猛。

3.戒烟限酒　戒除吸烟、过量饮酒等不良嗜好。

4.心理平衡　保持情绪平稳。

此外，还应在日常生活中注意气候变化、避免久坐、防止过快改变体位、避免便秘、定期健康体检、发现问题及早诊治。有高血压、高脂血症、糖尿病、房颤等疾病的患者应积极治疗原发病，控制危险因素，积极参与当地医疗卫生机构开展的脑卒中高危人群筛查、干预等活动。

大脑不同部位的损害会产生不同的功能障碍

1.运动障碍　表现为肢体不能活动、活动困难，不能维持姿势或保持平衡等。

2.感觉障碍　表现为感觉减退、过敏或疼痛、麻木等感觉异常。

3.认知障碍　表现为记忆力、注意力、理解力、执行力等功能的下降。

4.言语障碍　表现为语言功能丧失、受损或构成言语的肌肉出现功能障碍。

5.吞咽障碍　表现为吞咽困难、流口水或饮水呛咳等。

6.尿便障碍　表现为大小便失禁或无法解出。

7.心肺功能障碍　表现为反复咳嗽、咳痰，活动后胸闷、气促等。

8.心理障碍　表现为脑卒中后抑郁、焦虑。

发生脑卒中后的处理措施

一旦发生脑卒中，需要将患者转运到具备脑卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。为解决目前公众对脑卒中识别率低、院前转运效率不高、院前及院内协作欠佳、院内绿色通道不畅等问题，使急性脑卒中患者得到高效、规范的救治，2011年原卫生部启动了脑卒中筛查与防治工程，并成立了卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会，积极组织开展具有中国特色的卒中中心建设，打造“区域卒中黄金一小时救治圈”，建立快速高效的急性期脑卒中救治模式，大大优化了急性脑卒中院内诊治流程。

脑卒中患者康复治疗需要康复团队、社区、患者自身和家庭配合完成。急性脑卒中院内诊治2周后应转入康复科或康复专科医院开展功能评估和康复；6个月后可转入社区医院或家庭继续康复治疗。

长期卧床是产生并发症的主要原因

长期卧床会导致肌肉失用性萎缩、骨质疏松、肌力下降、关节挛缩，部分患者会出现肺功能下降、咳嗽力量减弱，使呼吸道分泌物不易排出，造成坠积性肺炎。

长期卧床还会导致血流变慢、血液黏稠，增加深静脉血栓形成的发生风险，甚至影响心脏收缩功能。

长期卧床可减少胃液的分泌，使胃排空时间延长，食欲缺乏，造成蛋白和碳水化合物吸收减少；加之胃肠蠕动减弱，引起排便困难；部分瘫痪患者因导尿次数多，尿路感染的概率增加。局部组织长时间受压，持续缺血、缺氧、营养不良，导致软组织溃烂和坏死，形成压疮。

脑卒中后有吞咽功能障碍的患者因长时间进食减少、蛋白质与能量摄入不足会导致难以纠正的营养不良及肌肉萎缩。吞咽障碍极易造成误吸，引起坠积性肺炎，加之长期卧床，易恶化成为重症肺炎，死亡率高，应尽早防治。

如何减少脑卒中并发症

卧床患者应注意正确的体位摆放，定时改变体位。鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，少用半卧位及仰卧位，保持正确的坐姿，渐进性地进行体位转移训练。早期实施关节被动活动，防止肌肉失用性萎缩。

偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行等康复训练，重视瘫痪肌肉的肌力训练，缓解肌肉痉挛，辅以相应肌肉的电刺激。

脑卒中后出现交流障碍的患者应在早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言康复训练强度。

吞咽障碍患者应尽早完成吞咽评估，并进行个性化的吞咽功能训练。存在营养不良或进食困难时，应给予患者营养支持。合并呼吸功能下降、肺内感染的患者，应加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复。

肩痛患者早期应避免用力牵拉，可给予适当的运动功能训练和物理治疗，肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化。