房颤患者如何预防脑卒中

对于房颤患者来说，罹患脑卒中的风险会增加，而抗凝治疗已被证明可以有效降低房颤患者发生脑卒中的风险。因此，房颤患者根据病情需要最好进行积极的抗凝治疗。

需要注意的是，这类抗凝药物不是大家熟悉的抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷，而是一种抗凝血的药物。房颤引发脑卒中的原理主要是由于血栓脱落堵塞脑血管，这和脑动脉硬化引起的脑血管内血栓形成机制不一样。因此，抗血栓的治疗方案也不一样。服用阿司匹林这些抗血小板药是不能有效防止房颤血栓形成的，这是很多患者的用药误区。

房颤患者常用的抗凝药有哪些

传统药物有华法林，能抑制多种凝血因子，价格便宜，在使用过程中可以监测药物作用，万一抗凝过度了还有相应的解救药物。然而，华法林容易受到食物和其他药物的影响，治疗的安全范围小，需要经常抽血监测，调整剂量，一不小心还容易引起出血。

这些年出了一些新型的口服抗凝药，如沙班类药物，利伐沙班、艾多沙班等，都是在凝血过程的不同环节起阻断作用的。这些“新药”的好处是代谢过程比较稳定，不需要总进行监测。所以，现在比较推荐使用新型抗凝药，缺点是价格要贵一些。

高血压是脑卒中的独立危险因素

调查发现，收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对发病风险可增加30%。高血压可引起脑血管动脉硬化，导致脑血管狭窄、闭塞或破裂出血。

糖尿病与脑卒中是“难兄难弟”

高血糖可进行性损坏血管，加速周身微小动脉的退变，导致动脉粥样斑块形成。此外，糖尿病患者常伴有血液黏稠度增高，同时凝血机制异常也会促进血栓形成。

高脂血症和脑卒中常合并存在

长期的高血脂会产生“血管垃圾”，这些“血管垃圾”如果不能及时代谢就会增加血管的负担，导致动脉粥样硬化，增加了脑卒中发生的风险。其中，低密度脂蛋白胆固醇的升高是动脉粥样硬化的主要危险因素，与缺血性脑卒中相关性较大。

血压多少算达标

1.年龄大于80岁的老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下。

2.普通高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下。

3.伴有慢性肾脏病或2型糖尿病患者，血压应控制在130/80mmHg以下。

建议35岁以上人群每年应至少测量1次血压，有高血压和/或脑卒中家族史的人群应增加血压测量次数。

如何管理血糖

脑血管疾病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做口服葡萄糖耐量试验。

糖尿病控制目标：①推荐空腹血糖 4.4~7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L；②对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c（糖化血红蛋白）控制目标为<7.0%。

如何管理血脂

饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。经过上述调整血脂仍不达标者，应首选他汀类药物治疗。

临床上根据个体动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的危险程度，确定调脂治疗目标。对于ASCVD极高危者，他汀类药物治疗低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）目标值应<1.8mmol/L或降低≥50%；高危者LDL-C目标值应<2.6mmol/L或降低50%；中危和低危者LDL-C目标值应<3.4mmol/L。

为什么吸烟会与脑卒中紧密关联

烟草中含有一百多种有害物质，如尼古丁、焦油、一氧化碳等。当这些有害物质进入人体后，会促进血管里的红细胞积聚和白细胞沉积，导致血液黏稠度增加，血流缓慢，当达到一定程度时就会导致脑血栓的发生。

此外，烟雾中含有较高浓度的一氧化碳，这种气体极易与血液中的血红蛋白结合，生成碳氧血红蛋白，从而使红细胞失去携带氧气的功能，导致血液含氧量大大降低。缺氧及有害物质的作用可导致脑血管内皮细胞受损，加速脑动脉粥样硬化的发生。通俗地讲，长期吸烟可以让脑血管提前出现“老化”现象，并最终导致脑卒中的发生。

吸烟致脑卒中的危害有多大

有研究发现，吸烟者发生脑卒中的危险性是从不吸烟者的3倍多，已戒烟者比吸烟者发生脑卒中的危险性低，但比从不吸烟者发生脑卒中的危险性高。吸烟与缺血性脑卒中的发生存在剂量-反应关系。每日吸烟<11支者，其相对危险度为1.46，但当每日吸烟40支以上时，其相对危险度达到5.66。此外有研究证实，被动吸烟同样是脑卒中的一个重要危险因素，长期被动吸烟可使脑卒中发生的风险增加30%。

戒烟可以减少脑卒中的发生吗

戒烟可以降低脑卒中的发生风险，应积极促进吸烟者戒烟。

值得注意的是，目前还没有一个安全的吸烟水平。研究显示：每天只吸1支烟，患冠心病和脑卒中的危险性仍较大，其危险是每天吸20支烟的一半左右。因此，对于心脑血管高危人群来说应该以戒烟为目标，而不仅仅是减少吸烟量。

采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括心理辅导、烟碱替代疗法、口服戒烟药物等。同时要注意不吸烟者应避免被动吸烟。在社区加强宣传教育，提高公众对主动吸烟与被动吸烟危害的认识。

为什么缺乏运动可增加脑卒中的发病风险

长期缺乏适当的体力运动会降低心肺功能，进而导致高血压及脑卒中的发病风险升高。同时，随着生活水平的提高、饮食结构的改变，以及日常活动量的减少，人们在摄入过高热量后，由于缺少必要的体力支出，每天消耗的热量大大低于摄取的热量。这不仅导致身体发胖，还会使身体状况变得不健康或处于亚健康状态，如出现高血脂、高血糖等问题。

长期规律的体力活动可以提高认知功能，促进神经生长因子分泌，通过调节神经内分泌系统提高机体对应激事件的自我保护能力；同时通过降低血压，减少糖尿病、肥胖的发生，而降低脑卒中的发病风险。

如何通过制订运动处方来降低脑卒中的发病风险

2013 年和 2018 年美国心脏病学会特别为加强身体活动推出了两版指南，指出增加身体活动对于心脑血管疾病等40多种慢性疾病有益，防治效果等同于甚至优于药物疗效。

1.选择适合自己身体的活动来降低脑卒中的发生风险　建议老年人、脑卒中高危人群应在进行最大运动负荷检测后，由专业人士制订个体化运动处方，以进行合理的锻炼。建议健康成年人多从事有氧运动，如每周3或4次，每次持续约40分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动）。

2.推荐工作中保持“动静结合”　对于日常工作以静坐为主的人群，每静坐1小时站起来活动几分钟，包括每周规律运动者。

肥胖者容易发生脑卒中的原因

肥胖者多伴有内分泌代谢紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，这些均易导致动脉硬化的发生。此外，肥胖者又容易患有糖尿病、冠心病和高血压等疾病，这些都是脑卒中的危险因素。由此可见，我们需要重视肥胖的预防和管理，并通过控制饮食、增加运动量来减少肥胖者发生脑卒中的风险。

国外一项研究发现，通过外科手术、体育锻炼、健康饮食的方式减轻体重的患者，可显著降低糖尿病、心肌梗死和脑卒中的发病率。

肥胖者如何科学减轻体重

超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施来减轻体重。

1.控制饮食　肥胖问题不可轻视，尤其是年轻人肥胖，更应重视。一定要注意控制饮食，减少进食量及高脂肪饮食。坚持“素多荤少，多果蔬、少肉”的饮食原则，并注意多摄取五谷杂粮、薯类和各类新鲜蔬菜、水果。

2.适量运动　运动可以降低发生脑卒中的风险，肥胖者亦可以通过适当的体力运动来降低体重，促进脂质代谢，这有助于预防动脉硬化及脑卒中的发生。

3.控制“三高”　肥胖者很容易出现“三高”（高血压、高血糖和高血脂），前文提到通过积极干预“三高”，可以显著降低脑卒中的发病风险。

为什么年纪轻轻就得了脑卒中

年轻人因长时间的劳累、频繁地熬夜、吸烟、应酬过多、生活作息不规律，以及缺乏必要的体力运动等因素，易早早患上高血压、高脂血症、糖尿病等。这些都是脑血管疾病的危险因素。部分青年人往往会觉得自己年轻不可能患脑血管疾病，缺乏对自身健康的管理意识，甚至根本不重视身体已经发出的“警报”，久而久之，就会引起脑卒中的发生。

此外，有些青年卒中与早发心脑血管疾病家族史、心脑血管畸形或先天发育异常、血管损伤（如血管夹层）、感染因素、滥用药物及口服避孕药等多因素密切相关。

青年卒中有哪些特点

1.发病群体以男性为主，多数为缺血性脑卒中，在18~44岁年龄段中，脑卒中的发病率随年龄增长而上升。

2.超过半数的青年卒中患者具有脑血管疾病的传统危险因素，但往往对这些危险因素缺乏规范化治疗。

3.相较于中老年卒中患者，不良生活方式（如吸烟、酗酒）在青年卒中患者的发病中起到了更重要作用。

4.有早发的心脑血管疾病的家族史。

5.偏头痛、吸烟及口服避孕药是青年女性患缺血性脑卒中的三大危险因素。

青年人如何预防脑卒中

尽早发现先天性因素，同时对后天可控因素进行早期干预具有重要的意义。

1.通过自我筛查和定期体检，及早发现危险因素，及时干预。

2.摒弃不良生活方式。

3.重视并控制“三高”。出现异常及时就诊，并遵医嘱规律服药，定期进行复查。

4.对于女性，偏头痛者以及口服避孕药者需要重视脑卒中的预防。

5.倡导健康饮食，坚持适度的体育锻炼，保证充足的睡眠，并维持良好的心理与精神状态。