四、三脏相系，治于病本

虽然五脏虚皆可令人病，但因心为五脏六腑之主，肾为先天之本，脾为后天之本，在临床实践中阮士怡教授则最为重视心、脾、肾三脏。

《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”心为五脏六腑之君，“主不明，则十二官危”。心在五脏之中的地位是十分重要。首先，心主血，水谷精微物质入心则化赤，即心是血化生之重要场所。其次，心主脉。心脏之搏动为气血运行动力。由此可知心气的充沛与否决定了一身之脏腑、皮脉筋骨能否得到充足的营养。若心气不足则鼓血无力，营气不能达于四末，血行不畅则易致脉络瘀滞；心阳不足、胸阳不振则不能温煦，或引发胸痹心痛；心血不足，则心失所养，或发为心悸、怔忡。再次，心主藏神。神是指人的精神活动。《灵枢·本神》谓：“心藏脉，脉舍神。”《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”这些内容都说明人的精神意识思维活动受心与血脉功能的影响。虽然，心系疾病的病位在心，但应认识到人体是一个有机的整体，心神的作用可以影响其他脏腑器官，人的思维情志对疾病的发生、发展和转归都有着极大的影响。此外，阮士怡教授还认为心脉系统通过脉络、血液遍布全身各脏腑，且周流不息，故心脉系统出现病理变化必然会影响各脏腑，各脏腑的病理变化也会影响局部血脉甚至整个心脉系统，可见心脉系统的健康与否直接影响人体正气的盛衰。

脾为后天之本，气血生化之源。心主血脉，脾主统血，同时脾为气血生化之源，营血化生有赖于脾胃气化水谷精微的功能，故心与脾的关系十分密切。正如李杲所言：“内伤脾胃，百病由生。”阮士怡教授以为脾胃伤则不能运化水谷，气血生化乏源，则可导致血虚而心无所主，心无所养，脉道空虚，血行无力。再者，脾气虚则不能统摄血液，而致血液妄行而成瘀。又脾虚不能运化津液，则生痰浊诸证，痰浊上蒙心窍，痹阻胸阳，胸中气滞而发为胸痹；又因浊邪客清，脉道不利，痰瘀互结阻于脉络，脉络即病，其输送营养精微、排泄代谢废物的功能也受到影响，脏腑四肢百骸不得濡养、代谢废物不得排泄，从而变生百病。

肾为先天之本，为十二脏腑之根本，也为一身阴阳气血之本源。肾藏精，精化气，肾气是生气之源。心在五行属火，位居于上焦而属阳；肾在五行属水，位居于下焦而属于阴。从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺；位于上者，以下降为和。心之阴阳必须下降于肾，而充养肾之阴阳；肾之阴阳必须上升至心，以濡养温煦心之阴阳，只有心肾阴阳之间的上下交通，相互依存，才能保证这两脏之阴阳充足，并维持动态平衡关系，则心肾相交，亦称为“水火既济”。心主血，肾藏精，血与精之间可以相互化生。血化为精，如《医原》所说：“谷气归心，奉君火而化赤，赤血得金气敷布，下行入肾化精。”精化为血，如《张氏医通》所说：“精不泄，归精于肝而化清血。”这种精血互生关系，既体现了心肾在生理上的关系，亦为心肾相交、水火既济创造了物质基础。若肾中之精气不固，加之随着各种病邪的侵袭、增龄等因素的影响，肾气渐减，则肾气衰，心阳亦弱，必致气滞；气为血帅，气虚不能帅血，血行不畅则出现血瘀。肾气不能温煦脾阳，则脾气衰弱而出现水谷不得运化，聚而生痰化湿，导致痰浊害清，痹阻脉络。

由上可知，心为五脏六腑之大主，肾禀先天为根本，脾为后天以资助，心-脾-肾三脏是一个有机的整体，生理上相互滋养，彼此制约，病理上交相为害，一损俱损。故而调三脏可以安五脏，安五脏可以顾护一身之根本，心-脾-肾三脏一体观可谓中医“治病求本”理念的具体体现。